제2회 대한단일공수술연구회 심포지엄

사전등록 및 회원가입 신청서

성 명
근무처
구 분	( ) 전문의 ( 과)			( ) 전공의 ( 과)
	( ) 간호사			( ) 기타 ( )
의사면허번호	(해당되는 경우)
전화번호
휴대폰번호
E-mail
사전등록비	구 분				금 액
	전문의 (정회원)				3만원
	전공의, 간호사, 기타 (준회원)				1만원
※ 심포지엄에 등록하시면 입회비와 연회비가 면제됩니다.
회원가입 원함	( ) 예		( ) 아니오			( ) 이미 회원임
심포지엄 참석 못 하고 회원가입만 원함 (전문의는 정회원 가입)	( ) 예	정회원 입회비 (입회연도 연회비 포함)					2만원
		준회원 입회비 (입회연도 연회비 포함)					1만원
※ 대한단일공수술연구회에 가입하시면 정(준)회원 인증서를 무료로 교부 및 발송해 드립니다. - 심포지엄에 참석 못 하시고 회원가입만 원하시면 신청서에 체크하셔서 E-mail이나 팩스로 보내신 후 입회비를 납부하시면 됩니다. 정(준)회원 인증서는 주소를 적어 보내 주시면 우편으로 보내 드리겠습니다. - ‌사전등록 마감일 : 7월 10일 (화) 입금계좌 : ‌우리은행 1002-757-348713, 김용욱 (대한단일공수술연구회) Tel : 02-3779-1630 / Fax : 02-780-1930 E-mail : spsurgery@naver.com