제1회 대한단일공수술연구회 심포지엄

사전등록 및 회원 가입 신청서

성 명
근무처
구 분	( ) 전문의 ( 과) ( ) 전공의 ( 과) ( ) 간호사 ( ) 기타 ( )
의사면허번호	(해당되는 경우)
전화번호
휴대폰번호
E-mail
사전등록비	구 분			금 액
	전문의 (정회원)			3만원
	전공의, 간호사, 기타 (준회원)			1만원
회원 가입 여부	( ) 예		( ) 아니오
심포지엄 참석 못하고 회원만 가입함	( ) 예	정회원 입회비 (입회연도 연회비 포함)			2만원
		준회원 입회비 (입회연도 연회비 포함)			1만원
※ 등록하실 때 대한단일공수술연구회에 가입하시면 입회비가 면제되며 정(준)회원 인증서를 교부해 드립니다. - 심포지엄에 참석 못 하시고 회원 가입만 원하시면 신청서에 체크하셔서 E-mail이나 팩스로 보내신 후 입회비를 납부하시면 됩니다. 준비 관계상 가입만 하시고 못 오시는 경우 꼭 체크 바랍니다. 정(준)회원 인증서는 주소를 적어 보내 주시면 우편으로 보내 드리겠습니다. - ‌사전등록 마감일 : 8월 9일 (수) 입금계좌 : ‌우리은행 1002-757-348713, 김용욱 (대한단일공수술연구회) Tel : 02-3779-1630 / Fax : 02-780-1930 E-mail : spsurgery@naver.com