2018년도  요양급여 적정성 평가 계획 안내

□ 2018년 요양급여 적정성평가 추진항목

구분(총 34항목)		평가항목(61개 세부항목)
신규 (3)	환자안전(1)	마취
	치과(1)	치과 근관치료
	중환자실(1)	신생아중환자실
계속 (31)	급성질환(5)	급성기뇌졸중, 폐렴, 관상동맥우회술 허혈성심질환(급성심근경색증, 경피적관상동맥중재술)주1
	만성질환(5)	고혈압, 당뇨병, 천식, 만성폐쇄성폐질환, 혈액투석
	암 질환(5)	대장암, 유방암, 폐암, 위암, 간암 진료결과
	약제(7)	약제급여(주사제처방률, 항생제처방률, 약품목수, 투약일당약품비, 성분계열별 항생제 처방률)주2, 유소아중이염 항생제, 수술의예방적항생제(19개 수술)주3
	정액수가(3)	요양병원, 의료급여정신과, 질병군포괄수가(7개 질병군)주4
	중환자실(1)	중환자실
	진료량(1)	진료량(4개 수술)주1,주5
	일반질(2)	병원표준화사망비, 위험도표준화재입원비
	감염질환(1)	결핵
	환자중심의료(1)	환자경험
예비 및 연구	예비평가	정신건강 영역, 중소병원 영역
	지표개발연구	치매, 신규 제안항목주6
주1) 연구 결과(’16년) 참조하여 향후 평가방향 협의 예정 주2) 골관절염 평가 2017년 종료, 약제급여 6항목→5항목 주3) 19개 수술(위수술, 대장수술, 복강경하담낭수술, 고관절 및 슬관절치환술, 자궁적출술, 제왕절개술, 심장수술, 개두술, 전립선절제술, 녹내장수술, 갑상선수술, 유방수술, 척추수술, 견부수술, 후두수술, 허니아수술, 백내장수술, 폐절제술) 주4) 7개 질병군(수정체수술, 편도 및 아데노이드수술, 탈장수술, 충수절제술, 항문수술, 제왕절개분만, 자궁적출술, 기타 자궁 및 자궁부속기 수술) 주5) 4개 수술(고관절치환술, 식도암수술, 췌장암수술, 조혈모세포이식수술) 주6) 신규제안 항목(13개 항목): 의료전달체계(상급종합병원 내원 외래환자의 중증도 산정), MRI, 초음파, 만성뇌졸중(관리), 적정 재원일수, 중증상부위장관출혈, 내시경실 환자안전관리, 검사 및 치료 영역에서 의료방사선 피폭의 적절성 및 안전관리, 슬관절치환술, 고관절치환술, 대장종양절제술(내시경), 골다공증, 신경차단술

※ 정책적 환경 및 평가 수행 여건을 고려하여 대상항목과 추진일정 일부 변경될 수 있음

□ 평가항목별 사업추진 일정

○ 신규․계속 평가

구분	평가항목	중점 추진내용	추진일정(예정)
			계획 공개	조사표 수집	의평조 심의	결과 공개
신규	마취	․1차 평가 추진	’18.7월	미정	미정	미정
	치과 근관치료	․1차 평가 추진	’18.5월	미정	미정	미정
	신생아중환자실	․1차 평가 추진	’18.5월	미정	미정	미정
계속	결핵	․1차 평가 추진	’17.10월		’19.8월	’19.9월
	환자경험	․1차 평가 추진	’17.1월	’17.7월	’18.5월	미정
	급성기 뇌졸중	․7차 평가 추진	’16.5월	’17.7월	’18.4월	’18.5월
		․8차 평가 추진	’18.6월
	폐렴	․3차 평가 추진	’17.6월	’18.6월	’18.12월	’19.1월
	관상동맥우회술*	․5차 평가 추진	’17.4월	’18.12월	’19.6월	’19.7월
		․6차 평가 추진	’18.4월	’19.12월	’20.6월	’20.7월
	고혈압*	․13차 평가 추진			’19.2월	’19.3월
	당뇨병*	․7차 평가 추진			’19.2월	’19.3월
	천식*	․5차 평가 추진			’19.2월	’19.3월
	만성폐쇄성폐질환*	․4차 평가 추진			’18.12월	’19.1월
	혈액투석	․6차 평가 추진	’17.12월	’18.12월	’19.12월	'20.2월
	대장암*	․7차 평가 추진		'18.9월	'19.4월	'19.5월
	유방암*	․6차 평가 추진		'18.8월	'19.4월	'19.5월
	폐암*	․5차 평가 추진		'18.6월	'19.2월	'19.3월
	위암*	․4차 평가 추진		'18.7월	'19.2월	'19.3월
	간암 진료결과	․2차 평가 추진	'16.8월		'18.2월	'18.3월
	약제급여(5항목)*	․18차 평가 추진	'16.10월		'18.6월	'18.7월
	유소아중이염항생제*	․6차 평가 추진	'16.10월		'18.5월	'18.6월
	수술의예방적항생제	․8차 평가 추진	'17.6월	'18.5월	'19.3월	'19.5월
	요양병원	․7차 평가 추진	'17.10월		'19.2월	'19.6월
	의료급여정신과	․5차 평가 추진	'18.4월	'18.9월	'19.6월	'19.7월
	7개질병군포괄수가	․’17년 진료분 모니터링 수행		'18.3월
		․평가방향 설정을 위한 연구 검토
	중환자실	․2차 평가 추진	'16.11월	'17.12월	'18.5월	'18.6월
	병원표준화사망비 위험도표준화재입원비	․2차 평가 추진	'16.10월	'18.4월	'18.9월	'18.11월
	급성심근경색증	․관련 학회와 향후 평가방향 협의 중
	경피적관상동맥중재술
	진료량	․향후 평가방향 협의 중

* 1년 단위 매년 평가의 경우 전년도와 동일한 사항(계획공개 등)은 생략 가능

(요양급여의 적정성 평가업무 운영규정 제8조제③항)

○ 예비평가

구분	평가 항목	중점 추진내용	추진일정(예정)
			지표개발 및 예비평가	의평조 결과보고
예비	정신건강영역	․평가기준 타당성 및 평가 실행 가능성 검토 ※ 평가 방향성 검토 후 실행	'18년	'18.12월
	중소병원영역

○ 지표개발연구 예정

구분	평가 항목	중점 추진내용(예정)
연구	치매	․평가 개발을 위한 기초 연구
	의료전달체계(상급종합병원 내원 외래환자의 중증도 산정)
	MRI
	초음파
	만성뇌졸중(관리)
	적정 재원일수
	중증상부위장관출혈
	내시경실 환자안전관리
	검사 및 치료 영역에서 의료방사선 피폭의 적절성 및 안전관리
	슬관절치환술
	고관절치환술
	대장종양절제술(내시경)

※ 정책적 환경 및 평가 수행 여건을 고려하여 대상항목과 추진일정 일부 변경될 수 있음

□ 평가항목별 추진계획

1) 신규평가 (① ∼ ③)

평가항목	① 마취('18년 ∼ 1차 평가)
평가목적 및 필요성	지속적(마취 전∼후) 마취환자 관리를 통해 마취 영역 환자 안전과 의료 질 제고
대상기관	상급종합 및 종합병원
대상기간	'18년 10월∼'18년 12월 진료분
평가기준	세부 평가계획 시 별도 공지 예정
평가방법	기관별․평가지표별 결과 산출
중점 추진내용 및 추진일정	◈ 중점 추진 내용 - 평가기준 의견수렴 및 평가 자료구축 ◈ 추진 일정 - 분과위원회 구성 및 운영('18년 1월∼ ) - 평가기준 의견수렴('18년 2월∼3월) - 본평가 세부계획(안) 의평조 심의('18년 6월) - 요양기관 설명회('18년 7월) - 평가자료 구축('18년 10월∼12월)

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	② 치과근관치료('18년 ∼ 1차 평가)
평가목적 및 필요성	자연치아 보존을 위한 치과 근관치료 평가를 통해 국민 구강건강 증진
대상기관	상급종합병원, 종합병원, 병원, 치과병원, 치과의원
대상기간	'18년 7월 ∼ '18년 12월 진료분
평가기준	세부 평가계획 시 별도 공지 예정
평가방법	기관별, 평가지표별 결과 산출
중점 추진내용 및 추진일정	◈ 중점 추진내용 - 평가 수행 및 요양기관 통보 등 ◈ 추진 일정 - 평가지표 세부기준 검토('18년 3월) - 1차 평가 세부계획(안) 심의('18년 4월) - 1차 평가계획 공개 및 설명회('18년 4월∼5월) - 평가수행('18년 7월∼'19년 6월)

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	③ 신생아중환자실('18년 ∼ 1차 평가)
평가목적 및 필요성	신생아중환자실의 구조·과정 및 진료결과 평가를 통해 의료의 질 향상
대상기관	상급종합병원, 종합병원
대상기간	'18년 7월∼'18년 12월 진료분
평가기준	세부 평가계획 시 별도 공지 예정
평가방법	기관별, 평가지표별 결과 산출
중점 추진내용 및 추진일정	◈ 중점 추진내용 - 평가 수행 및 요양기관 통보 및 의료질평가지원금 지표 연계 방안 검토 ◈ 추진 일정 - 평가지표 세부기준 검토('18년 3월) - 1차 평가 세부계획(안) 심의('18년 4월) - 1차 평가계획 공개 및 설명회('18년 4월∼5월) - 평가수행('18년 7월∼'19년 6월)

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

2) 계속평가 (① ∼ )

평가항목	① 급성기 뇌졸중('06년 ∼ 8차 평가)
평가목적 및 필요성	급성기 뇌졸중 환자의 임상 진료과정 등 질 평가를 통한 질 향상
대상기관	종합병원이상
대상기간	∙7차 평가: '16년 7월∼'16년 12월 입원 진료분 ∙8차 평가: '18년 하반기(예정)
평가기준	붙임 3. 항목별 평가지표 참조
평가방법	∙7차 평가 - 기관별 평가지표별 결과 및 가중치를 부여한 종합점수 산출 - 요양기관 단위 5등급 평가 (종합점수 구간에 따른 절대평가) ※ 종합점수 산출방법, 평가등급은 7차 평가자료 구축 이후 검토예정으로 일부 변경될 수 있음
중점 추진내용 및 추진일정	◈ 중점 추진 내용 - 평가 수행 및 평가결과 공개 방안 등 검토 ◈ 추진 일정 - 7차 평가자료 분석 및 결과산출(∼'18년 3월) - 7차 평가결과 및 공개방안 의평조 심의 및 가감지급 승인('18년 4월) - 7차 감산대상기관 사전 의견조회 및 검토('18년 4월) - 7차 평가결과 통보․공개 및 가감지급('18년 5월) - 7차 평가결과 이의신청 등 사후 관리('18년 6월∼8월) - 8차 평가계획 공개('18년 6월) - 평가 하위기관 대상 의료 질 향상 지원활동('18년 7월∼8월) - 7차 평가보고서 작성('18년 9∼11월) - 8차 평가 조사표 수정 및 보완 및 세부사항 검토('18년 5월∼12월)

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	② 폐렴('14년 ∼ 3차 평가)
평가목적 및 필요성	폐렴환자의 임상 진료과정 등의 질 평가를 통한 질 향상 및 기관 간 변이감소
대상기관	병원이상(요양병원 제외)
대상기간	'17년 10월∼'17년 12월 입원진료분
평가기준	붙임 3. 항목별 평가지표 참조
평가방법	∙평가지표별 결과 및 종합점수 산출 ∙요양기관 단위 5등급 평가(종합점수 구간에 따른 절대평가)
중점 추진내용 및 추진일정	◈ 중점 추진 내용 - 평가 수행 및 평가결과 요양기관 통보, 대국민 공개 ◈ 추진 일정 - 3차 평가자료 수집('18년 5월∼6월) - 3차 평가자료 신뢰도 검증 및 진료내역 확인('18년 7월∼8월) - 3차 평가결과 분석 및 산출('18년 9월∼11월) - 3차 평가결과 의평조 심의('18년 12월) - 3차 평가 결과 통보 및 공개('19년 1월)

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	③ 관상동맥우회술('08년 ∼ 5차 평가)
평가목적 및 필요성	관상동맥우회술 환자의 질 평가를 통한 질 향상
대상기관	종합병원이상
대상기간	∙(5차) ‘17년 7월∼‘18년 6월 진료분 ∙(6차) ‘18년 7월∼‘19년 6월 진료분 ※ 1년 단위 매년평가
평가기준	붙임 3. 항목별 평가지표 참조
평가방법	∙평가지표별 결과 및 종합점수 산출 ∙요양기관별 기관단위 평가 (종합점수로 등급 구분)
중점 추진내용 및 추진일정	◈ 중점 추진 내용 - 4차 평가결과 사후 관리 및 질 향상 지원 - 5차, 6차 평가 추진 ◈ 추진 일정 - 4차 평가결과 설명회 및 질 향상 지원활동(‘18년 상반기) - 6차 평가계획 공개(‘18년 4월) - 5차 평가 조사표 수정 및 보완(‘18년 하반기) - 5차 평가자료 수집(‘18년 12월)

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	④ 급성심근경색증('07년 ∼ 검토 중)
평가목적 및 필요성	급성심근경색증 환자의 질 평가를 통한 질 향상
대상기관	종합병원이상
대상기간	미정
평가기준	붙임 3. 항목별 평가지표 참조
평가방법	연구 결과 참조하여 관련 학회와 향후 평가방향 협의 예정
중점 추진내용 및 추진일정	◈ 중점 추진 내용 - 연구용역 수행 및 평가방법 개선 검토 - 허혈성심질환 영역 내과□외과분야 분리 운영 ◈ 추진 일정 - 허혈성심질환 평가개선 방안연구('16년) - 향후 평가 방향 재설정

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	⑤ 경피적관상동맥중재술('13년 ∼ 검토 중)
평가목적 및 필요성	경피적관상동맥중재술 환자의 질 평가를 통한 질 향상
대상기관	종합병원이상
대상기간	미정
평가기준	붙임 3. 항목별 평가지표 참조
평가방법	연구 결과 참조하여 관련 학회와 향후 평가방향 협의 예정
중점 추진내용 및 추진일정	◈ 중점 추진 내용 - 연구용역 수행 및 평가방법 개선 검토 - 허혈성심질환 영역 내과□외과분야 분리 운영 ◈ 추진 일정 - 허혈성심질환 평가개선 방안연구('16년) - 향후 평가 방향 재설정

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	⑥ 고혈압('10년 ∼ 13차 평가)
평가목적 및 필요성	고혈압 환자관리의 질 향상을 위해 임상 진료과정 등의 질 평가
대상기관	고혈압 청구기관(모든 종별, 단 치과ㆍ한방기관 등은 제외)
대상기간	∙(13차) '17년 7월∼'18년 6월 외래진료분 ∙(14차) '18년 7월∼'19년 6월 외래진료분 ※ 1년 단위 매년평가
평가기준	붙임 3. 항목별 평가지표 참조
평가방법	∙요양기관별 기관단위 평가 ∙평가지표별 전체 결과 및 종별ㆍ기관별 결과 산출
중점 추진내용 및 추진일정	◈ 중점 추진 내용 - 평가수행 및 결과에 따른 만성질환관리 인센티브 지급 ◈ 추진 일정 - 13차 평가자료 구축, 결과 분석 및 산출․보고('18년 9월∼12월) - 13차 평가결과 의평조 심의('19년 2월) - 13차 평가결과 국민공개, 평가결과 통보 및 인센티브 지급(’19년 3월)

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	⑦ 당뇨병('11년 ∼ 7차 평가)
평가목적 및 필요성	당뇨병 환자관리의 질 향상을 위해 임상 진료 과정 등의 질 평가
대상기관	당뇨병 또는 혈당강하제 청구기관 (모든 종별, 단 치과ㆍ한방기관 등은 제외)
대상기간	∙(7차) '17년 7월∼'18년 6월 외래진료분 ∙(8차) '18년 7월∼'19년 6월 외래진료분 ※ 1년 단위 매년평가
평가기준	붙임 3. 항목별 평가지표 참조
평가방법	∙요양기관별 기관단위 평가 ∙평가지표별 전체 결과 및 종별ㆍ기관별 결과 산출
중점 추진내용 및 추진일정	◈ 중점 추진 내용 - 평가수행 및 결과에 따른 만성질환관리 인센티브 지급 ◈ 추진 일정 - 7차 평가자료 구축, 결과 분석 및 산출․보고('18년 9월∼12월) - 7차 평가결과 의평조 심의('19년 2월) - 7차 평가결과 국민공개, 평가결과 통보 및 인센티브 지급(’19년 3월)

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	⑧ 천식 ('13년 ∼ 5차 평가)
평가목적 및 필요성	천식 환자관리의 질 향상을 위해 임상 진료 과정 등의 질 평가
대상기관	천식 청구기관(모든 종별, 단 치과ㆍ한방기관 등은 제외)
대상기간	∙(5차) '17년 7월∼'18년 6월 외래진료분 ∙(6차) '18년 7월∼'19년 6월 외래진료분 ※ 1년 단위 매년평가
평가기준	붙임 3. 항목별 평가지표 참조
평가방법	∙요양기관별 기관단위 평가 ∙평가지표별 전체 결과 및 종별․기관별 결과 산출
중점 추진내용 및 추진일정	◈ 중점 추진 내용 - 평가수행 및 평가결과 요양기관 통보, 대국민 공개 ◈ 추진 일정 - 평가결과 분석 및 산출('18년 10월∼12월) - 평가결과 및 공개방안 의평조 심의('19년 2월) - 평가결과 통보 및 국민공개('19년 3월)

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	⑨ 만성폐쇄성폐질환('14년 ∼ 4차 평가)
평가목적 및 필요성	만성폐쇄성폐질환 환자관리의 질 향상을 위해 임상 진료과정 등의 질 평가
대상기관	만성폐쇄성폐질환 청구기관 (의원 ∼ 상급종합병원)
대상기간	∙(4차) ‘17년 5월∼‘18년 4월 외래진료분 ∙(5차) ‘18년 5월∼‘19년 4월 외래진료분 ※ 1년 단위 매년평가
평가기준	붙임 3. 항목별 평가지표 참조
평가방법	∙요양기관별 기관단위 평가 ∙평가지표별 전체 결과 및 종별․기관별 결과 산출
중점 추진내용 및 추진일정	◈ 중점 추진 내용 - 평가수행 및 평가결과 요양기관 통보, 대국민 공개, 평가지표 개선 검토 ◈ 추진 일정 - 평가자료 구축('18년 8월) - 평가결과 분석 및 산출('18년 9월∼11월) - 평가결과 의평조 심의('18년 12월) - 요양기관 통보 및 대국민 공개('19년 1월)

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	⑩ 혈액투석('09년∼ 6차 평가)
평가목적 및 필요성	혈액투석 기관의 지속적 질 향상 및 기관 간 변이감소
대상기관	혈액투석 외래가 발생한 의원급 이상 청구기관
대상기간	'18년 3월 ∼ '18년 8월 외래 진료분
평가기준	붙임 3. 항목별 평가지표 참조
평가방법	∙평가지표별 결과 및 표준화․가중치 부여한 기관별 종합점수 산출 ∙요양기관 단위 5등급 평가(종합점수 구간에 따른 절대평가)
중점 추진내용 및 추진일정	◈ 중점 추진 내용 - 평가 수행 및 결과에 따른 가감지급 적용 ◈ 추진 일정 - 5차 평가결과 하위기관 질향상 지원사업('18년 1월∼2월) - 6차 평가조사표 개발, 수정 및 보완('18년 10월∼11월) - 6차 평가대상자 선정 및 자료수집('18년 12월) - 6차 평가자료 수집 및 신뢰도 점검('19년 1월∼6월) - 6차 평가결과 분석 및 산출('19년 7월∼11월) - 6차 평가결과 의평조 심의('19년 12월) - 6차 감산 대상 기관 사전의견조회 실시('20년 1월) - 6차 요양기관 통보 및 대국민 공개('20년 2월)

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	⑪ 대장암('11년 ∼ 7차 평가)
평가목적 및 필요성	대장암 수술 환자의 진료전반에 대한 평가로 의료 질적 수준 향상에 의한 기관 간 변이 최소화
대상기관	원발성 대장암 수술환자(만18세 이상)가 발생한 전체 요양기관
대상기간	'17년 1월∼'17년 12월 입원진료분 ※ 1년 단위 매년평가
평가기준	붙임 3. 항목별 평가지표 참조
평가방법	∙기관별 평가지표별 결과 및 가중치 부여한 종합점수 산출 ∙요양기관별 기관단위 평가(종합점수로 등급 구분)
중점 추진내용 및 추진일정	◈ 중점 추진 내용 - 평가 수행 및 평가결과 요양기관 통보, 대국민 공개 ◈ 추진 일정 - 평가자료 수집('18년 9월) - 신뢰도 점검 및 평가자료 분석('18년 10월∼19년 1월) - 평가결과 의평조 심의('19년 4월) - 평가결과 통보 및 공개('19년 5월)

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	⑫ 유방암('12년 ∼ 6차 평가)
평가목적 및 필요성	유방암 수술 환자의 진료전반에 대한 평가로 의료의 질적 수준향상 및 기관 간 변이 최소화
대상기관	원발성 유방암(C50) 수술환자(만18세 이상 여성)가 발생한 전체 요양기관
대상기간	'17년 1월∼'17년 12월 입원진료분 ※ 1년 단위 매년평가
평가기준	붙임 3. 항목별 평가지표 참조
평가방법	∙기관별 평가지표별 결과 및 가중치 부여한 종합점수 산출 ∙요양기관별 기관단위 평가 (종합점수로 등급 구분)
중점 추진내용 및 추진일정	◈ 중점 추진 내용 - 평가 수행 및 평가결과 요양기관 통보, 대국민 공개 ◈ 추진 일정 - 평가자료 수집('18년 8월) - 신뢰도 점검 및 평가자료 분석('18년 10월∼12월) - 평가결과 의평조 심의('19년 4월) - 평가결과 통보 및 공개('19년 5월)

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	⑬ 폐암('13년 ∼ 5차 평가)
평가목적 및 필요성	폐암 치료환자의 진료전반에 대한 평가로 의료의 질적 수준향상 및 기관 간 변이 최소화
대상기관	원발성 폐암 치료환자(만18세 이상)가 발생한 전체 요양기관 ※ 폐암치료: 수술, 항암화학요법, 방사선치료
대상기간	'17년 1월∼'17년 12월 입원진료분 ※ 1년 단위 매년평가
평가기준	붙임 3. 항목별 평가지표 참조
평가방법	∙기관별 평가지표별 결과 및 가중치 부여한 종합점수 산출 ∙요양기관별 기관단위 평가 (종합점수로 등급 구분)
중점 추진내용 및 추진일정	◈ 중점 추진 내용 - 평가 수행 및 평가결과 요양기관 통보, 대국민 공개 ◈ 추진 일정 - 평가자료 수집('18년 6월) - 신뢰도 점검 및 평가자료 분석('18년 8월∼11월) - 평가결과 의평조 심의('19년 2월) - 평가결과 통보 및 공개('19년 3월)

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	⑭ 위암('14년 ∼ 4차 평가)
평가목적 및 필요성	위암 수술 환자의 진료전반에 대한 평가로 의료의 질적 수준향상 및 기관 간 변이 최소화
대상기관	위암(C16) 수술환자(만18세 이상)가 발생한 전체 요양기관
대상기간	'17년 1월∼'17년 12월 입원진료분 ※ 1년 단위 매년평가
평가기준	붙임 3. 항목별 평가지표 참조
평가방법	∙기관별 평가지표별 결과 및 가중치 부여한 종합점수 산출 ∙요양기관별 기관단위 평가 (종합점수로 등급 구분)
중점 추진내용 및 추진일정	◈ 중점 추진 내용 - 평가 수행 및 평가결과 요양기관 통보, 대국민 공개 ◈ 추진 일정 - 평가자료 수집('18년 7월) - 신뢰도 점검 및 평가자료 분석('18년 9월∼12월) - 평가결과 의평조 심의('19년 2월) - 평가결과 통보 및 공개('19년 3월)

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	⑮ 간암 진료결과('14년 ∼ 2차 평가)
평가목적 및 필요성	간절제술의 수술사망률을 2년 단위 모니터링 평가
대상기관	간암 수술환자(만 18세 이상)가 발생한 전체 요양기관
대상기간	'15년 7월∼'17년 6월 입원진료분(2년 단위 격년평가)
평가기준	붙임 3. 항목별 평가지표 참조
평가방법	전체 및 기관별 수술 사망률(실제사망률 및 예측사망률)산출
중점 추진내용 및 추진일정	◈ 중점 추진 내용 - 평가수행 및 평가결과 요양기관 통보 ◈ 추진 일정 - 평가자료 분석('17년 10월∼'18년 1월) - 평가결과 의평조 심의('18년 2월) - 평가결과 통보 및 공개('18년 3월)

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	⑯ ∼ ⑳ 약제급여('01년 ∼ 18차 평가)
평가목적 및 필요성	약제 오남용관리 및 적정사용 유도, 가감지급사업을 통해 약제사용 적정화 도모
대상기관	의원 등 전체 요양기관
대상기간	'17년 1월∼'17년 12월 외래 심사결정분 ※ 1년 단위 매년평가
평가기준	붙임 3. 항목별 평가지표 참조
평가방법	요양급여비용 청구명세서 이용, 5개 항목 평가, 항생제처방률 등 등급화 하여 공개
중점 추진내용 및 추진일정	◈ 중점 추진 내용 - 연 단위 평가 수행 - 반기 단위 가감지급 수행 및 '18년 개선 가감지급 모형 구축 ◈ 추진 일정 - '17년 평가결과 의평조 보고('18년 6월) - '17년 평가결과 공개('18년 7월) - 가감지급 사업 의평조 심의('18년 2월, 7월, 12월) 및 통보('18년 3월, 8월, '19년 1월)

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	유소아 급성중이염 항생제('17년 ∼ 6차 평가)
평가목적 및 필요성	유소아 급성중이염에 항생제 등 약제사용 실태를 파악하여 약물의 오남용을 방지하고 약제사용 적정화 제고
대상기관	상급종합병원, 종합병원, 병원, 의원 및 보건기관
대상기간	'17년 1월∼'17년 12월 외래 심사결정분 ※ 1년 단위 매년평가
평가기준	붙임 3. 항목별 평가지표 참조
평가방법	∙요양급여비용 청구명세서 이용 ∙5개지표 평가, 항생제처방률을 등급화 하여 공개
중점 추진내용 및 추진일정	◈ 중점 추진 내용 - 상세불명중이염 항생제 처방률 모니터링지표 추가 ◈ 추진 일정 - 6차 평가자료 분석 ('18년 3월) - 6차 평가결과 분과위원회 및 의평조 심의 ('18년 5월) - 6차 평가결과 공개('18년 6월)

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	수술의 예방적 항생제 사용('07년 ∼ 8차 평가)
평가목적 및 필요성	수술부위 감염예방을 위해 적절한 항생제 선택, 투여시기 및 기간 등 평가
대상기관	평가대상 수술을 청구한 병원급 이상 요양기관
대상수술	∙8개 진료과, 19개 수술 ※ 수술명: 위수술, 대장수술, 복강경하담낭수술, 고관절 및 슬관절치환술, 자궁적출술, 제왕절개술, 심장수술, 개두술, 전립선절제술, 녹내장수술, 갑상선수술, 유방수술, 척추수술, 견부수술, 후두수술, 허니아수술, 백내장수술, 폐절제술
대상기간	’17년 10월∼’17년 12월(3개월) 입원진료분 (단, 녹내장수술은 외래 포함)
평가기준	붙임 3. 항목별 평가지표 참조
평가방법	∙수술별 지표별 결과 및 가중치를 부여한 기관별 종합점수 산출 ∙요양기관별 기관단위 평가 (종합점수로 등급 구분)
중점 추진내용 및 추진일정	◈ 중점 추진 내용 - 8차 평가수행 및 9차 평가대상 수술 확대 검토 ◈ 추진 일정 - 9차 평가대상 수술 확대 검토('18년 1월∼3월) - 8차 평가자료 수집('18년 5월∼6월) - 8차 평가자료 및 신뢰도 점검('18년 7월∼9월) - 9차 평가세부계획 개선안 논의('18년 4월∼8월) - 8차 평가결과 분석 및 산출('18년 10월∼12월)

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	요양병원 입원급여('08년 ∼ 7차 평가)
평가목적 및 필요성	요양병원의 의료 질 향상 및 기관 간 편차 감소를 위한 평가
대상기관	의료법 제3조에 의한 요양병원
대상기간	'18년 1월∼3월 입원 진료분
평가기준	붙임 3. 항목별 평가지표 참조
평가방법	∙평가지표별 결과 및 표준화․가중치 부여한 기관별 종합점수 산출 ∙요양기관 단위 5등급 평가 (종합점수 구간에 따른 절대평가)
중점 추진내용 및 추진일정	◈ 중점 추진 내용 - 7차 평가자료 구축, 분석 및 결과 산출 ◈ 추진 일정 - 평가대상 기간('18년 1월∼3월) - 평가자료 수집, 점검 및 구축('18년 4월∼7월) - 평가자료 분석, 결과 도출 및 평가분과위원회('18년 8월∼'19년 1월)

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	의료급여 정신과 ('09년 ∼ 5차 평가)
평가목적 및 필요성	의료급여 정신질환자에게 제공되는 정신의료기관의 질 향상 및 기관 간 변이 감소
대상기관	의료급여정신과 입원진료비 청구기관
대상기간	’18년 7월∼9월 의료급여 정신과 입원진료분
평가기준	붙임 3. 항목별 평가지표 참조
평가방법	∙평가지표별 결과 및 표준화․가중치 부여한 기관별 종합점수 산출 ∙요양기관 단위 5등급 평가(종합점수 구간에 따른 절대평가)
중점 추진내용 및 추진일정	◈ 중점 추진 내용 - 5차 평가 추진 ◈ 추진 일정 - 평가 개선 연구 결과 실무검토 및 5차 평가계획 논의('18년 1월∼'18년 3월) - 5차 평가 세부계획 공지('18년 4월) 및 설명회 개최('18년 5월) - 평가자료 수집 및 신뢰도 점검('18년 9월∼12월) - 청구자료 점검 및 구축('18년 12월)

※ 정책 방향 및 ｢의료급여 정신과 적정성 평가 개선방안｣ 연구 결과에 따라 변경될 수 있음

평가항목	7개 질병군 포괄수가('13년 ∼ 모니터링 수행)
평가목적 및 필요성	7개 질병군 포괄수가 실시에 따른 질적 변화에 대한 평가와 청구 현황 모니터링 실시
대상기관	7개 질병군 포괄수가 분류코드로 청구한 기관
대상기간	'17년 10월∼12월 진료분
평가기준	붙임 3. 항목별 평가지표 참조
평가방법	질병군별ㆍ종별 평가지표 결과 산출
중점 추진내용 및 추진일정	◈ 중점 추진 내용 - 모니터링 수행 및 결과 산출, 향후 평가 방향 설정을 위한 연구 검토 예정 ◈ 추진 일정 - 평가기준 검토 및 전산자료 구축('18년 2월∼3월) - 평가결과 분석 및 산출('18년 4월∼6월) - 평가결과 내부 보고('18년 7월) - 의료의 질 상관성 및 평가지표 등에 대한 포괄수가 평가 연구검토 예정('18년∼)

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	중환자실('14년 ∼ 2차 평가)
평가목적 및 필요성	병원 간 중환자실의 의료서비스 질적 수준차이 감소 및 질 향상 제고
대상기관	중환자실 입원진료 청구한 종합병원 이상 요양기관
대상기간	'17년 5월∼7월 진료분
평가기준	붙임 3. 항목별 평가지표 참조
평가방법	∙평가지표별 결과 및 표준화․가중치 부여한 기관별 종합점수 산출 ∙요양기관 단위 5등급 평가(종합점수 구간에 따른 절대평가)
중점 추진내용 및 추진일정	◈ 중점 추진 내용 - 2차 평가자료 수집, 분석 및 결과 산출·공개 ◈ 추진 일정 - 조사표 수집 및 신뢰도 점검('17년 12월∼'18년 3월) - 평가결과 보고(안) 의평조 심의 및 공개('18년 6월)

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	진료량('07년 ∼ 검토 중)
평가목적 및 필요성	진료량과 진료결과 간 관계를 분석하여 수술별 기준진료량 설정 및 공개로 국민의 선택권 보장
대상기관	연구 결과 참조하여 향후 재설정
대상기간	연구 결과 참조하여 향후 재설정
평가기준	붙임 3. 항목별 평가지표 참조
평가방법	연구 결과 참조하여 향후 평가방법 재설정
중점 추진내용 및 추진일정	◈ 중점 추진 내용 - 평가방법 개선 연구 및 검토 - 평가방법 유의성 검증 및 합리적 평가 방안 마련 ◈ 추진 일정 - 향후 평가 방향 재설정

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	∼ 병원 표준화 사망비․위험도 표준화 재입원비('15년 ∼ 2차 평가)
평가목적 및 필요성	모든 환자와 연관된 진료의 전반적인 측면을 측정하는 기관단위 포괄평가
대상기관	상급종합병원 및 종합병원
대상기간	'17년 1월 ∼ 12월 입원 진료분
평가기준	붙임 3. 항목별 평가지표 참조
평가방법	국가단위․종별․권역별 등 결과 산출
중점 추진내용 및 추진일정	◈ 중점 추진 내용 - 첫 번째 전향적 평가수행 및 평가결과 산출 ◈ 추진 일정 - 2차 평가자료 축척 및 데이터 검증('18년 1월∼4월) - 2차 평가자료 분석('18년 4월∼6월) - 2차 평가결과 분과위원회 ('18년 6월∼8월) - 2차 평가결과 의평조 심의 ('18년 9월) - 2차 평가결과 요양기관 통보 ('18년 10월∼11월) - 2차 평가결과 국민보고서 작성 ('18년 12월)

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	결핵('18년 ∼ 1차 평가)
평가목적 및 필요성	결핵 환자 관리의 질 향상을 위해 임상 진료과정 등의 질 평가
대상기관	결핵 신환자를 진료한 행위별 수가 청구 요양기관 (상급종합, 종합병원, 병원, 의원)
대상기간	'18년 1월∼6월 진료분
평가기준	붙임 3. 항목별 평가지표 참조
평가방법	∙국가단위 평가결과 산출
중점 추진내용 및 추진일정	◈ 중점 추진 내용 - 1차 평가 자료 축적 및 차기 평가 방향성 검토 ◈ 추진 일정 - 평가자료(청구데이터, 결핵 신고 자료) 축적('17년 11월∼'19년 3월) - 차기 평가 실무 검토 및 질병관리본부 등 유관기관 협의(연중)

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

평가항목	환자경험('17년 ∼ 1차 평가)
평가목적 및 필요성	입원기간 동안의 환자경험 평가를 통해 의료소비자 관점에서 질 향상 도모
대상기관	상급종합병원 및 종합병원(500병상 이상)
대상기간	'17.7월 이후 전화조사 실시(약 4개월 소요)
평가기준	붙임 3. 항목별 평가지표 참조
평가방법	∙구조화된 설문지를 활용한 입원환자 전화조사 (전문조사기관 위탁) ∙기관단위 문항별, 환자경험 영역별 점수 산출
중점 추진내용 및 추진일정	◈ 중점 추진 내용 - 1차 평가자료 분석 및 결과 산출, 결과 활용(안) 논의 - 2차 평가계획(안) 논의 ◈ 추진 일정 - 전화조사결과 분석 및 결과산출 관련 평가분과위원회 논의('17년 12월∼'18년 4월) - 평가결과 보고 및 결과활용(안) 의평조 심의('18년 5월)

※ 사업여건 및 환경변화에 따라 추진일정 등은 일부 변경될 수 있음

□ 평가항목별 평가지표

급성기 뇌졸중(7차 평가)

평가지표 (9개)
영역	지표명
구조(1)	전문인력 구성여부(신경과, 신경외과, 재활의학과 전문의)
과정(7)	뇌영상검사 실시율 (1시간이내)
	정맥내 혈전용해제 (t-PA) 투여율(60분이내)*
	정맥내 혈전용해제 (t-PA) 투여 고려율*
	조기재활 평가율 (5일이내)
	연하장애 선별검사 실시율 (첫 식이전)
	항혈전제 퇴원처방률*
	항응고제 퇴원처방률 (심방세동환자)*
결과(1)	건당 입원일수 (입원일수 장기도지표, LI)
모니터링지표 (15개)
영역	지표명
구조(3)	구급차 이용률
	증상발생 후 응급실 도착시간 중앙값
	Stroke Unit 운영 여부
과정(8)	정맥내 혈전용해제 (t-PA) 투여율*
	항혈전제 투여율 (48시간이내)*
	Stroke scale 실시율 (2일이내)
	Functional outcome scale 실시율 (퇴원시)
	지질검사 실시율*
	금연교육실시율 (의사기록)
	조기재활치료 실시율
	조기재활치료 실시 소요일자 중앙값
결과(4)	원내 사망률 (출혈성/허혈성)
	입원 30일내 사망률 (출혈성/허혈성)
	건당진료비(진료비 고가도지표, CI)
	입원 후 폐렴 발생률**

* 허혈성뇌졸중(I63)에만 해당

** 출혈성뇌졸중(I60∼I62)에만 해당

※ 8차 평가 시 평가지표 협의 후 변경 가능

폐렴

평가지표 (8개)
영역	지표명
과정(8)	(병원도착 24시간 이내) 산소포화도 검사 실시율
	(병원도착 24시간 이내) 중증도 판정도구 사용률
	(병원도착 24시간 이내) 객담도말 검사 처방률
	(병원도착 24시간 이내) 객담배양 검사 처방률
	(혈액배양 검사 시행건수 중) 첫 항생제 투여 전 혈액배양 검사 실시율
	병원도착 8시간 이내 항생제 투여율
	금연교육 실시율
	폐렴구균 예방접종 확인율
모니터링지표 (7개)
영역	지표명
과정(3)	첫 항생제 투여시간의 중앙값
	초기 항생제 선택의 적합성
	정맥 내 항생제 투여일수 중앙값
결과(4)	건당입원일수(입원일수 장기도지표, LI)
	건당진료비(진료비 고가도지표, CI)
	폐렴 재입원율(퇴원 후 30일 이내)
	사망률(입원 후 30일 이내)

관상동맥우회술(5차 평가)

평가지표 (6개)
영역	지표명
구조(1)	CABG 수술 총 건수/isolated CABG 수술 총 건수
과정(2)	내흉동맥을 이용한 CABG 수술률
	퇴원 시 아스피린 처방률
결과(3)	수술 후 출혈 또는 혈종으로 인한 재수술률
	사망률(입원기간 내/퇴원 7일 이내/수술 후 30일 이내)
	수술 후 입원일수
모니터링지표 (9개)
영역	지표명
과정(5)	CABG 수술전 PCI 시행률
	동반수술률(Aorta/Valve/LV aneurysm/Carotid op/VSD)
	CABG 수술의 off pump 시행률
	CABG 수술 후 24시간내 발관율
	CABG 수술 피부절개 전 1시간이내 최초 예방적 항생제 투여율
결과(4)	수술 후 감염(종격동염 포함)으로 인한 재수술률
	CABG 수술 후 재입원율(퇴원 7일 이내/퇴원 30일 이내)
	건당입원일수(입원일수장기도지표, LI)
	건당진료비(진료비고가도지표, CI)

관상동맥우회술(6차 평가)

평가지표 (6개)
영역	지표명
구조(1)	CABG 수술 총 건수/isolated CABG 수술 총 건수
과정(2)	내흉동맥을 이용한 CABG 수술률
	퇴원 시 아스피린 처방률
결과(3)	수술 후 출혈 또는 혈종으로 인한 재수술률
	사망률(입원기간 내/퇴원 7일 이내/수술 후 30일 이내)
	CABG 수술 후 재입원율(퇴원 7일 이내/퇴원 30일 이내)
모니터링지표 (8개)
영역	지표명
과정(4)	CABG 수술전 PCI 시행률
	동반수술률(Aorta/Valve/LV aneurysm/Carotid op/VSD)
	CABG 수술의 off pump 시행률
	CABG 수술 후 24시간내 발관율
결과(4)	수술 후 감염(종격동염 포함)으로 인한 재수술률
	건당입원일수(입원일수장기도지표, LI)
	건당진료비(진료비고가도지표, CI)
	수술 후 입원일수

급성심근경색증

평가지표 (6개)
영역	지표명
구조(1)	AMI 입원건수
과정(2)	병원도착 30분 이내 혈전용해제 투여율
	병원도착 90분 이내 Primary PCI 실시율
결과(3)	입원 30일내 사망률
	건당입원일수(입원일수장기도지표, LI)
	건당진료비(진료비고가도지표, CI)
모니터링지표 (10개)
영역	지표명
구조(2)	구급차 이용률
	흉통시작 후 병원도착까지 중앙값(분)
과정(7)	퇴원 시 아스피린 처방률
	퇴원 시 베타차단제 처방률
	LDL-C 100 이상 퇴원환자의 스타틴 처방률
	심근경색 환자의 혈전용해제 투여율
	심근경색환자의 P.PCI 실시율
	병원 도착 후부터 혈전용해제 투여까지 중앙값(분)
	P.PCI 시술시 병원도착 후부터 balloon inflation까지 중앙값(분)
결과(1)	사망률(원내/퇴원 1년 내)

경피적관상동맥중재술

평가지표 (4개)
영역	지표명
구조(1)	PCI 시술건수
과정(2)	퇴원 시 아스피린 처방률
	퇴원 시 항혈소판제(아스피린 제외) 처방률
결과(1)	시술 후 30일내 사망률
모니터링지표 (8개)
영역	지표명
구조(3)	허혈성심질환에서 PCI 실시율
	안정형관상동맥질환에서 PCI 실시율
	허혈성심질환에서 급성관동맥증후군율
과정(1)	LDL-C 100 이상 퇴원환자의 스타틴 처방률
결과(4)	사망률(원내/퇴원1년 내)
	퇴원 30일내 재입원률
	건당입원일수(입원일수장기도지표, LI)
	건당진료비(진료비고가도지표, CI)

고혈압

평가지표 (5개)
영역	지표명
과정(5)	처방일수율
	처방지속군 비율
	동일성분군 중복처방률
	심뇌혈관 등의 동반상병이 없는 경우	이뇨제 병용 투여율 (권장지표)
		권장되지 않은 병용요법 처방률
모니터링지표 (7개)
영역	지표명
과정(7)	평균 내원 횟수평균
	혈압강하제 처방전 발행 횟수
	(심뇌혈관 등의 동반상병이 없는 경우) 혈압강하제 4성분군 이상 처방비율
	혈압강하제 투약일당 약품비
	신규환자 혈액 검사 실시비율
	신규환자 요일반 검사 실시 비율
	신규환자 심전도 검사 실시 비율

당뇨병

평가지표 (7개)
영역	지표명
과정(7)	분기별 1회 이상 방문 환자비율
	처방일수율
	동일 성분군 중복 처방률
	4성분군 이상 처방률
	당화혈색소 검사 시행률
	지질 검사 시행률
	안저 검사 시행률
모니터링지표 (3개)
영역	지표명
과정(3)	미량알부민뇨 검사 시행률
	투약일당 약품비
	기준에 부합되지 않는 병용 처방률

천식

평가지표 (7개)
영역	지표명
과정(7)	폐기능검사 시행률
	지속방문 환자비율
	ICS(흡입스테로이드) 처방 환자비율
	필수약제(ICS or LTRA) 처방 환자비율
	ICS 없이 LABA(지속성베타2항진제) 처방 환자비율
	ICS 없이 SABA(속효성베타2항진제) 처방 환자비율
	ICS 없이 OCS(경구스테로이드) 처방 환자비율

만성폐쇄성폐질환(4차평가)

평가지표 (3개)
영역	지표명
과정(3)	폐기능검사 시행률
	지속방문 환자비율
	흡입기관지확장제 처방 환자비율
모니터링지표 (3개)
영역	지표명
결과(2)	COPD*로 인한 입원 경험 환자비율
	COPD로 인한 응급실 방문 경험 환자비율
기타(1)	호흡기계 질환 중 COPD 또는 천식 상병 점유율

* COPD : 만성폐쇄성폐질환(Chronic obstructive pulmonary disease)

만성폐쇄성폐질환(5차평가)

평가지표 (3개)
영역	지표명
과정(3)	폐기능검사 시행률
	지속방문 환자비율
	흡입기관지확장제 처방 환자비율
모니터링지표 (4개)
영역	지표명
과정(1)	흡입기관지확장제 처방일수율
결과(2)	COPD로 인한 입원 경험 환자비율
	COPD로 인한 응급실 방문 경험 환자비율
기타(1)	호흡기계 질환 중 COPD 또는 천식 상병 점유율

혈액투석

평가지표 (12개)
영역	지표명
구조(7)	혈액투석을 전문으로 하는 의사 비율
	의사 1인당 1일 평균 투석건수
	2년 이상 혈액투석 경력을 가진 간호사 비율
	간호사 1인당 1일 평균 투석건수
	B형 간염 환자용 격리 혈액투석기 최소 보유대수 충족여부
	혈액투석실 응급장비 보유여부
	수질검사 실시주기 충족여부
과정(3)	혈액투석 적절도 검사 실시주기 충족률
	동정맥루 협착증 모니터링 충족률
	정기검사 실시주기 충족률
결과(2)	혈액투석 적절도 충족률
	칼슘×인 충족률
모니터링지표 (1개)
영역	지표명
결과(1)	Hb 10g/㎗ 미만인 환자 비율

대장암

평가지표 (20개)
영역	지표명
구조(1)	전문인력 구성 여부
과정(17)	수술 전 통증 평가율
	암 가족력 확인 비율
	수술 전 정밀 검사 시행 비율
	절제술의 완전성 평가 기록률
	수술 후 3개월내 CEA 검사 시행률
	병리보고서 기록 충실률
	국소 림프절 절제 및 검사율
	암 관련 전문의 암 병기 기록률
	장루관리 교육 시행률
	항암화학요법을 시행하지 않은 환자 비율(Stage I)
	수술 후 8주 이내 권고된 보조 항암화학요법 시행률(Stage II[or IIb]∼III)
	항암화학요법 계획을 설명한 환자 비율
	Flow sheet 사용률
	권고된 보조 항암화학요법 시행률
	항구토제를 투여 받은 환자 비율
	수술 후 방사선치료율 (직장암)
	항암화학요법· 방사선치료 병용 시행률(직장암)
결과(2)	평균 입원일수 (수술 후 입원일수 포함)
	수술사망률 (원내 사망 및 수술 후 30일 내 사망)
모니터링지표 (1개)
영역	지표명
결과(1)	평균 입원진료비[CI]

유방암

평가지표 (18개)
영역	지표명
구조(1)	전문인력 구성 여부
과정(17)	유방암 가족력 확인 비율
	전신상태 평가 기록 비율
	보조치료 환자 동의서 비율
	항암화학요법 기록 비율
	방사선치료 기록 비율
	병리보고서 기록 충실률
	전문의 암 관련 정보 기록률
	감시림프절 생검 또는 액와림프절 절제술 시행률
	최종절제연이 침윤성 유방암 음성 비율
	수술 후 8주 이내에 보조요법(항암화학요법 또는 내분비요법) 시행률
	보조내분비요법 시행율
	권고된 보조항암화학요법 시행률
	항구토제를 투여받은 환자 비율
	표적치료 시행률
	AI(aromatase inhibitor) 투여 전 환자의 골밀도 검사시행률
	방사선치료 시작 시기
	유방전절제술 후 방사선치료 시행률
모니터링지표 (2개)
영역	지표명
결과(2)	평균 입원일수[LI]
	평균 입원진료비[CI]

폐암

평가지표 (21개)
영역	지표명
구조(1)	전문인력 구성여부
과정(19)	흡연력 기록 비율
	전신상태 평가 기록 비율
	치료 전 정밀 검사 시행 비율
	암 관련 전문의의 암 병기 기록률
	치료 전 병리학적 확정 진단 비율
	병리보고서 기록 충실률
	림프절 절제 또는 림프절 샘플링 시행률
	항암화학요법 환자 동의서 비율
	Flow sheet 사용률
	항암화학요법 시행하지 않은 환자 비율 (stage ⅠA)
	수술 후 8주 이내 보조적 항암화학요법 시행률
	항구토제를 투여 받은 환자 비율
	제한병기 소세포폐암 환자의 동시병용 항암화학방사선요법 시행률
	항암제 투여 시 항암제 부작용 평가 비율
	IIIB/IV기 비소세포폐암환자의 항암화학요법 시 정기적인 종양반응 평가 기록 비율
	방사선치료 기록 비율
	근치적 방사선 치료과정 중 부작용평가, 전기적 영상 검교정 기록 비율
	근치적 방사선치료 후 2개월 이내 종양반응 및 부작용 평가 기록 비율
	수술불가능 III기 비소세포폐암 환자의 동시병용 항암화학방사선요법 시행률
결과(1)	평균 입원일수[LI]
모니터링지표 (1개)
영역	지표명
결과(1)	평균 입원진료비[CI]

위암

평가지표 (18개)
영역	지표명
구조(1)	전문인력 구성 여부
과정(15)	절제술 전 복부조영 CT 실시율
	절제술 전 진단적 내시경 검사 기록률
	절제술 전 병리조직 검사 실시율
	전신상태 평가기록 비율
	항암화학요법 전문의 암병기 기록률
	내시경 절제술 치료 내용 기록 충실률
	불완전 내시경 절제술 후 추가 위절제술 실시율
	병리진단 보고서 기록 충실률
	위절제술 후 수술 기록 충실률
	국소 림프절 절제 및 검사율
	위암에 대한 근치적 수술 비율
	권고되지 않은 보조 항암화학요법 실시율 [stage Ia]
	수술 후 8주 이내 권고된 보조 항암화학요법 실시율 [stageⅡ∼III]
	권고된 보조 항암화학요법 실시율
	Flow sheet 사용률
결과(2)	평균 입원일수[LI]
	수술 사망률
모니터링지표 (1개)
영역	지표명
결과(1)	평균 입원진료비[CI]

간암 진료결과(모니터링 평가)

평가지표 (1개)
영역	지표명
결과(1)	수술 사망률 (원내 사망률 및 수술 후 30일 내 사망)

∼ 약제급여

평가지표 (10개)
평가항목	영역	지표명
주사제	과정	주사제 처방률
항생제	과정	급성상기도감염 항생제 처방률
성분계열별 항생제	과정	세파3세대이상 항생제 처방률(급성상기도감염) 퀴놀론계 항생제 처방률(급성상기도감염)
약품목수	과정	처방건당 약품목수(전체 상병)
		처방건당 약품목수(호흡기계 질환)
		처방건당 약품목수(근골격계 질환)
		6품목이상 처방비율
		소화기관용약 처방률
약품비	과정	투약일당 약품비
모니터링지표 (3개)
평가항목	영역	지표명
항생제	과정	항생제 처방률(전체상병)
		항생제 처방률(호흡기상병 전체)
		항생제 처방률(급성상기도감염외 호흡기계 질환)

유소아 급성중이염 항생제사용

평가지표 (1개)
영역	지표명
과정(1)	항생제 처방률
모니터링지표 (4개)
영역	지표명
과정(4)	성분계열별 항생제 처방비율
	부신피질호르몬제 처방률
	중이염 상병비중
	상세불명중이염 항생제 처방률

수술의 예방적 항생제 사용

평가지표 (6개)
영역	지표명
과정(6)	피부절개 전 1시간 이내 최초 예방적 항생제 투여율	녹내장, 백내장 수술 제외
	Aminoglycoside 계열 투여율
	3세대 이상 Cephalosporin 계열 투여율
	예방적 항생제 병용 투여율
	퇴원 시 항생제 처방률
	예방적 항생제 총 평균 투여 일수(병원 내 투여+퇴원처방)
모니터링지표 (2개)
영역	지표명
과정(1)	수술 중‧후 정상 체온 유지 환자 비율	녹내장, 백내장 수술 제외
기타(1)	수술 후 감염 관련 제외율

요양병원 입원급여

평가지표 (22개)
영역	지표명
구조(9)	의사 1인당 환자수
	간호사 1인당 환자수
	간호인력(간호사 + 간호조무사) 1인당 환자수
	물리치료사 1인당 환자수
	약사재직일수율
	방사선사(방사선촬영장비포함) 재직일수율
	임상병리사(임상검사실 포함) 재직일수율
	사회복지사 재직일수율
	의무기록사 재직일수율
과정(5)	65세 이상 노인 중 입원시 MMSE검사 실시 환자분율
	유치도뇨관이 있는 환자분율_고위험군/저위험군
	당뇨환자 중 HbA1c 검사 실시 환자분율
	매월 체중측정 환자분율
결과(8)	일상생활수행능력 감퇴 환자분율_치매환자군/치매환자제외군
	욕창이 새로 생긴 환자분율_고위험군/저위험군
	욕창이 악화된 환자분율_고위험군
	방밖으로 나오기 악화 환자분율_ 치매환자군/치매환자제외군
	욕창개선 환자분율_고위험군
모니터링지표 (15개)
영역	지표명
구조(1)	간호인력의 이직률
과정(5)	폐렴환자 당 평균 치료일수
	요실금, 유치도뇨관 삽입환자 중 배뇨조절 프로그램 실시 환자분율
	7일미만 입원환자 청구 건수율
	전문재활치료 180일 이상 입원환자분률
	장기입원 환자분율(361일 이상)
결과(9)	폐렴 발생률
	일상생활수행능력 개선환자분율(치매환자군/치매환자제외군)
	일상생활수행능력 개선 환자분율_전문재활치료군
	방밖으로 나오기 개선환자분률(치매환자군/치매환자제외군)
	5%이상 체중감소 환자분율
	중등도 이상의 통증 환자분율
	요실금 환자분률_저위험군

의료급여 정신과

평가지표 (20개)
영역	지표명
구조(9)	정신건강의학과 의사 1인당 1일 입원환자수
	정신건강의학과 간호사 1인당 1일 입원환자수
	정신건강의학과 간호인력 1인당 1일 입원환자수
	정신보건전문요원 1인당 1일 입원환자수
	사회복지사 1인당 1일 입원환자수
	병실당 정원수
	전체 병상 중 침대비율
	입원병동내 대변기 1개당 병상수
	휴게 공간, 산책 공간, 운동설비를 갖춘 운동공간의 유무
과정(4)	비정형약물 처방률(조현병)
	정신요법 실시횟수
	개인정신치료 실시횟수
	낮병동 또는 정신보건센터 등 (위탁)운영 유무
결과(7)	재원환자의 입원일수_중앙값(조현병)
	퇴원환자의 입원일수_중앙값(조현병)
	재원환자의 입원일수_중앙값(알코올장애)
	퇴원환자의 입원일수_중앙값(알코올장애)
	퇴원 후 7일 이내 재입원율(조현병)
	퇴원 후 7일 이내 재입원율(알코올장애)
	퇴원 후 30일 이내 외래방문율(조현병)
모니터링지표 (5개)
영역	지표명
과정(2)	자의입원율
	외박일수율(조현병)
결과(3)	퇴원 후 30일 이내 재입원율(조현병)
	지역사회연계율(조현병)
	환자경험도 조사 실시율

※ 평가지표 개선․보완 예정으로 5차 평가 시 평가지표 변경 가능

7개 질병군 포괄수가

평가지표 (8개)
영역	지표명
과정(3)	퇴원시 환자상태 이상소견율
	재원일수비
	기본의료서비스 실시율
결과(5)	입원 중 사고율
	입원 중 감염률
	수술 합병증 및 부작용 발생률
	재입원율
	퇴원 후 응급실 이용률
모니터링지표 (9개)
영역	지표명
과정(2)	행위별 서비스 제공비
	수술의 예방적 항생제 사용평가
결과(3)	입원기간 중 합병증 치료를 위한 수술 및 처치율
	입원기간 중 중환자실 이용률
	사망률
환자구성비(2)	중증도 '1’이상 비율
	기관별 환자구성지수
외래방문비(2)	입원 전 14일 또는 퇴원 후 14일 외래 방문횟수비
	입원 전 14일 또는 퇴원 후 14일 외래 진료비비

※ ’17년 진료분 모니터링 시 의무기록자료 일치율(모니터링지표) 산출은 제외

중환자실

평가지표 (7개)
영역	지표명
구조(4)	전담전문의 1인당 중환자실 병상 수
	간호사 1인당 중환자실 병상 수
	중환자실 전문장비 및 시설 구비 여부
	중환자 진료 프로토콜 구비율
과정(2)	심부정맥 혈전증 예방요법 실시 환자 비율
	표준화사망률 평가 유무
결과(1)	48시간 이내 중환자실 재입실률
모니터링지표 (7개)
영역	지표명
구조(2)	다직종 회진 일수 비율
	인공호흡기 사용 환자 비율
과정(1)	감염 관련 Bundle 수행 여부
결과(4)	중환자실 사망률
	중심도관 혈행 감염률
	인공호흡기 사용 환자 폐렴 발생률
	요로카테터 관련 요로감염 발생률

진료량

평가지표 (1개)
영역	지표명
구조	기준 진료량

∼ 병원 표준화 사망비․위험도 표준화 재입원비

평가지표 (2개)
영역	지표명
결과(2)	병원 표준화 사망비
	위험도 표준화 재입원비

결핵

평가지표 (6개)
영역	지표명
과정(6)	항산균도말검사 실시율
	항산균배양검사 실시율
	핵산증폭검사 실시율
	초치료 표준처방 준수율
	결핵 환자 방문 비율
	약제 처방 일수율

환자경험

평가지표 (21개)
평가영역	문항 내용
간호사 서비스 (4)	존중/예의
	경청
	병원생활 설명
	요구 처리
의사 서비스 (4)	존중/예의
	경청
	의사와 만나 이야기 할 기회
	회진시간 관련 정보 제공
투약 및 치료과정 (5)	투약‧검사‧처치 전 설명
	투약‧검사‧처치 후 부작용 설명
	통증 조절 노력
	질환에 대한 위로와 공감
	퇴원 후 주의사항 설명/치료계획 제공
병원 환경 (2)	깨끗한 환경
	안전한 환경
환자권리보장 (4)	공평한 대우
	불만 제기
	치료 결정 과정 참여 기회
	수치감 느끼지 않도록 배려
전반적 평가 (2)	입원경험 평가
	타인 추천 여부
기타 자료 수집 (3)
개인 특성 (3)	입원 경로 (응급실 경유 여부)
	주관적 건강 수준
	학력