(붙 임)

2004년 9월분 심사기준(지침)

적용일 : 2004년 10월 1일 진료분

구 분	항목수
총 계	4
약 제 료	1
기 본 진 료 료	1
처 치 및 수 술 료	1
한 방	1

건 강 보 험 심 사 평 가 원

□ 신설

연번	제 목	심 사 기 준 (지 침) 내 용
1	etanercept 주사제(품명 : 엔브렐주)의 인정기준(장기투여 및 자가주사 관련 등)	etanercept 주사제(품명 : 엔브렐주)는 특성상 자가주사 혹은 장기 처방 등이 가능한 약제이므로, 정확한 의사의 판단하에 자가 및 장기 처방을 인정하되, 1회 처방 기간은 퇴원할 경우에는 최대 2주분, 외래의 경우에는 최대 4주분까지로 하며, 원내 처방을 원칙으로 한다.
2	약침술 □주□사항 참조, 하13 침전기자극술 인정 여부	하13 침전기자극술은 자침 후 침병에 전기자극을 주는 행위로서 반드시 침술을 시행하여야만 이루어지는 행위인 바, 약침술, 타침술, 침전기자극술을 동시에 시행한 경우 약침술 □주□ 3항에 의거 타침술 및 침전기자극술은 인정하지 아니한다. □ 참고 · 약침술 : 행위급여·비급여목록표및상대가치점수 Ⅱ. 요양급여의100분의100을 본인이부담하는 항목임 · 약침술 주3.: 타침술과 동시에 시술하더라도 약침술 소정점수만 산정한다.

□ 변경

연번	제 목	변경전	변경후
3	격리실 입원료 인정기준	제1장 기본진료료 [산정지침] 2-(5) 격리실 입원료 중 "면역이 억제된 환자를 보호하기 위하여 일반 환자와 격리하여 치료한 경우"에 대하여 다음과 같이 인정한다. - 다 음 - 가. 격리실 입원이 반드시 필요한 경우: ⑴ANC 또는 AGC가 500/mm□이하인 경우 ⑵항암제 또는 면역억제제 투여로 ANC 또는 AGC가 500/mm□이하로 감소된 경우 ⑶조혈모세포이식 등 이식 환자에서 ANC 또는 AGC가 500/mm□ 이하로 감소되거나 중등도 이상의 급성 이식편대숙주질환(GVHD)이 발생한 경우 ⑷AIDS환자 나. 격리기간 - 상기⑴⑵:ANC 또는 AGC가 3일간 계속하여 500/mm□ 이상으로 회복될 때까지 - 상기⑶ : ANC 또는 AGC가 3일간 계속하여 500/mm□이상으로 회복될 때까지 또는 중등도 이상의 급성 GVHD가 경도로 호전될 때까지 - 상기⑷:감염, 합병증이 치료될 때까지 * 다만 위의 사항에 해당되지는 않으나 격리실 입원이 필요한 경우는 담당의사의 소견서, 진료내역 등을 참조하여 사례별 인정	제1장 기본진료료 [산정지침] 2-(5) 격리실 입원료 중 "면역이 억제된 환자를 보호하기 위하여 일반 환자와 격리하여 치료한 경우"에 대하여 다음과 같이 인정한다. - 다 음 - 가. 격리실 입원이 필요한 경우 ⑴ ANC가 500/mm□이하인 경우로서 감염의 위험이 있는 경우 ⑵ 조혈모세포이식 등 이식 환자에서 중등도 이상의 급성이식편대숙주질환(GVHD)이 발생한 경우 ⑶ AIDS환자 나. 격리기간 -상기⑴:ANC가 3일간 계속하여 500/mm□이상 또는 감염의 위험이 소실될 때까지 -상기⑵:중등도 이상의 급성 GVHD가 경도로 호전될 때까지 -상기⑶:면역기능이 현저히 회복될 때까지 * 다만, 격리실 입원은 위□가□항에 해당되는 경우를 원칙으로 하되, 위 규정에 불구하고 격리실 입원여부는 담당의사의 판단에 의함.

연번	제 목	변경전	변경후
4	자551-1 누점폐쇄술의 인정기준	자551-1 누점폐쇄술은 시술부위별(상□하누점), 시술방법별(일시적, 반영구적)에 따라 다음과 같이 인정한다. - 다 음 - 가. 동일날 상□하누점폐쇄술을 동시에 실시한 경우에는 하누점폐쇄술만 인정하며, 환자상태에 따라 상□하누점폐쇄술을 동시에 실시해야만 할 필요성이 있는 경우에는 구체적인 의사소견서를 참조하여 인정한다. 나. 하누점폐쇄술을 실시한 후 환자 증상이 개선되지 않아 일정기간 경과 후 상누점폐쇄술을 한 경우에는 각각의 소정금액으로 인정한다. 다. 일시적 누점폐쇄술 실시 후 반영구적 누점폐쇄술을 실시하는 경우 :누점폐쇄술의 보편적인 시술 과정은 일차적으로 Collagen implant삽입술을 실시하여 증상 호전여부를 판단한 후 이차적으로 Punctal Plug삽입술을 실시하므로 일차 Collagen implant삽입술시술 후 이차적으로 시행된 Punctal Plug삽입술은 시술날짜 불문하고 소정 금액의 50%를 인정한다.	자551-1 누점폐쇄술은 시술부위별(상□하누점), 시술방법별(일시적, 반영구적)에 따라 다음과 같이 인정한다. - 다 음 - 가. 나. 좌 동 다.일시적 누점폐쇄술 실시 후 반영구적 누점폐쇄술을 실시하는 경우 :일차 Collagen implant삽입술 시술 후 이차적으로 시행된 반영구적 누점폐쇄술 (Punctal Plug 등 삽입술)은 시술날짜 불문하고 소정 금액의 50%를 인정한다. 라.일차적으로 반영구적 누점폐쇄술 (Punctal Plug 등 삽입술)을 실시하는 경우 (1) 일차적으로 collagen implant 삽입술을 실시하여 증상 호전시 (2) 인공누액 사용으로도 효과가 없는 등의 심한 안구건조증 (3) 특정 상병 (눈물샘 종양적출술, 방사선치료 후, 과거의 화상, Steven- Johnson syndrome, 쇼그렌증후군 등)과 동반되어 이차적으로 나타나는 안구건조증 (4) 이전에 삽입했던 Punctal Plug 등이 소실된 경우 (5) 인공누액의 부작용이나 신체장애 등으로 점안이 어려운 경우