수술의 예방적 항생제 사용

추구평가계획(안)

2008. 7.

평가실 평가3팀

		목 차
	1. 평가 목적 1 2. 평가 대상 가. 대상 수술 1 나. 대상 기간 1 다. 대상 기관 2 3. 평가 기준 가. 평가 지표 2 나. 제외 기준 3 4. 조사 방법 3 5. 추진 일정 등 4 첨부. 2008년 평가대상 수술코드 5

1. 평가 목적

○ 본 평가는 초년도 평가결과를 토대로 수술의 예방적 항생제 사용에 대한 질적 수준을 재평가하고, 그 결과를 요양기관에 환류함으로써 수술부위감염예방활동 증진에 관심을 제고하고 자발적인 질 향상을 도모하며 국민에게는 의료서비스 이용에 필요한 정보를 제공하기 위함임.

2. 평가 대상

가. 대상 수술

□ 2007년도 수술과 동일

- 총 4개 진료과 8종류 수술

ㆍ위수술, 대장수술, 담도수술, 고관절치환술, 슬관절치환술, 제왕절개술, 자궁적출술, 심장수술

진료과	수술 종류	세부 수술명
외 과	위수술	위전절제술, 위아전절제술
	대장수술	결장절제술, 직장 및 에스장절제술, 결장 및 직장전절제술
	담낭수술	복강경하 담낭절제술
정형외과	고관절치환술	고관절전치환술, 고관절부분치환술
	슬관절치환술	슬관절전치환술
산부인과	제왕절개술	1태아 임신의 초회 초산 및 경산, 반복
	자궁적출술	전자궁적출술, 질식자궁전적출술 부속기종양적출술과 자궁적출술을 동시에 시행한 경우
흉부외과	심장수술	관동맥간우회로조성술, 판막성형술, 인공판막치환술

주) 평가대상 수술코드는 별첨 참조

나. 대상 기간

□ 평가대상 기간은 2008년 8월~10월(3개월) 입원 진료분

다. 대상 기관

□ 평가대상 수술이 청구된 병원급 이상 요양기관 중

- 평가대상 수술이 일정 건 이상(최소 10건) 발생한 기관을 대상으로 함.

- 평가대상 자료는 서면청구기관을 제외한 전산매체 청구기관

(DRG 및 의료급여 포함)

3. 평가 기준

※ 일부 평가기준은 수정ㆍ보완 예정이며, 추후 변경사항은 추가 공지예정

가. 평가 지표

구 분		세부 지표
투여여부		○ 예방적 항생제 투여율
최초 투여시기		○ 피부 절개 전 1시간 이내에 최초 예방적 항생제 투여율 ○ Umbilical cord clamping 후 예방적 항생제 투여율 (제왕절개술 적용) ○ Proximal tourniquet inflation 이전 예방적 항생제 투여율 (슬관절치환술 적용)
항생제 선택		○ 항생제별 투여율 ○ Aminoglycoside 계열 투여율 ○ 3세대 이상 cephalosporin 계열 투여율 ○ 예방적 항생제 병용 투여율
투여 기간		○ 수술 종료 후 일자별 예방적 항생제 중단율 ○ 퇴원 시 항생제 처방률 ○ 예방적 항생제 평균 투여 일수 - 병원 내 평균 투여일수 - 총 평균 투여일수(병원 내 투여+퇴원처방)
기록		○ 수술 관련 정보의 기록률 ○ 항생제 투여 정보의 기록률 ○ 항생제 알러지 기왕력 기록률 ○ ASA class 기록률

주) 평가지표는 추후 일부 변동될 수 있음

구 분		제외 기준
수술 전 환자상태		○ 18세 미만의 환자 ○ 전원 온 환자 ○ 수술 전 24시간 이내에 38℃ 이상 발열이 있었던 환자 ○ 입원 시 감염과 관련된 진단명이 있는 환자 ○ Rheumatic arthritis로 슬관절치환술을 시행한 환자 ○ ASA score class 4 이상인 환자
수술관련 상태		○ 응급 수술인 경우 ○ 외상으로 인한 수술인 경우 ○ 평가대상 수술과 동시에 다른 수술을 시행한 경우 (평가대상 수술 시 동일 피부절개하에 동일 시야에서 시행된 수술이거나 일련의 과정으로 시행된 경우는 평가대상에 포함) ○ 동일 입원기간 내에 2회 이상 수술을 시행한 경우 (양측 관절치환술등은 평가대상에 포함) ○ 과거 1년 이내 평가 대상과 동일한 수술을 받은 경우
수술 후 감염 및 환자상태		○ 수술 3일 이후(POD #3)에 38℃ 이상 발열이 있었던 환자 ○ 수술 부위 감염이 발생된 환자 ○ 퇴원 상병명에 감염과 관련된 진단명이 있는 환자 ○ 수술 후 24시간 이상 ventilator를 유지한 환자(심장 수술 해당) ○ 수술 후 24시간이내에 혈액을 4pint이상 수혈한 환자 (단, 심장수술은 7pint이상)

나. 제외 기준

4. 조사 방법

□ 자료수집 방법

- 우리원에서 웹 기반으로 개발한 '질 평가 자료 수집 시스템'을 이용

- 자료조사 시기는 ‘09년 1월 이후

□ 조사건수

- 청구 자료를 기초로 전수 조사를 원칙으로 하되, 수술별로 일정 건수 이상인 기관은 표본 추출

5. 추진 일정 등

구분	‘08. 6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월	‘09. 1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월
대상 진료월			대상 진료월
대상자 선정
조사자료 제출 및 수집
자료 점검 및 신뢰도 점검
결과 산출

주) 추진 일정은 평가자료 수집 등 상황에 따라 다소 변경될 수 있음

※ 기타 참고 사항

□「수술의 예방적 항생제 사용」추구평가계획은 홈페이지에 게재

- 건강보험심사평가원 홈페이지 www.hira.or.kr - 평가게시판

□ 기타 평가관련 문의 사항 : 담당 부서 평가3팀 : 02-2182-2251～5

(첨부)

2008년 평가대상 수술코드

분류	코드	수술명
자-253	Q2533	위전절제술-복부접근-림프절 청소를 포함하는 것
	Q2536	위전절제술-복부접근-림프절 청소를 포함하지 않는 것
	Q2534	위전절제술-흉복부접근-림프절 청소를 포함하는 것
	Q2537	위전절제술-흉복부접근-림프절 청소를 포함하지 않는 것
자-259	Q2594	위아전절제술-부분절제-림프절청소를 포함하는 것
	Q0251	위아전절제술-부분절제-림프절청소를 포함하지 않는 것
	Q0252	위아전절제술-원위부절제-림프절청소를 포함하는 것
	Q0253	위아전절제술-원위부절제-림프절청소를 포함하지 않는 것
	Q0254	위아전절제술-유문부보존-림프절청소를 포함하는 것
	Q0255	위아전절제술-유문부보존-림프절청소를 포함하지 않는 것
	Q0256	위아전절제술-설상절제-림프절청소를 포함하는 것
	Q0257	위아전절제술-설상절제-림프절청소를 포함하지 않는 것
	Q0258	위아전절제술-근위부절제-림프절청소를 포함하는 것
	Q2598	위아전절제술-근위부절제-림프절청소를 포함하지 않는 것

□ 위수술

분류	코드	수술명
자-267	QA671	결장절제술-우반 또는 좌반-림프절청소를 포함하는 것
	Q2671	결장절제술-우반 또는 좌반-림프절청소를 포함하지 않는 것
	Q1261	결장절제술-아전절제-림프절청소를 포함하는 것
	Q1262	결장절제술-아전절제-림프절청소를 포함하지 않는 것
	QA672	결장절제술-전체-림프절청소를 하는 것
	Q2672	결장절제술-전체-림프절청소를 하지 않는 것
	QA673	결장절제술-부분절제-림프절청소를 하는 것
	Q2673	결장절제술-부분절제-림프절청소를 하지 않는 것
	QA679	결장절제술-결장절제술 및 결장루, 원위장폐쇄(하트만수술)-림프절청소를 하는 것
	Q2679	결장절제술-결장절제술 및 결장루, 원위장폐쇄(하트만수술)-림프절청소를 하지 않는 것
자-292	QA921	직장 및 에스장절제술-전방절제-림프절청소를 포함하는 것
	QA922	직장 및 에스장절제술-저위전방절제-림프절청소를 포함하는 것
	QA923	직장 및 에스장절제술--복회음절제 혹은 복천골절제-림프절청소를 포함하는 것
	QA924	직장 및 에스장절제술-복부 풀수루 수술-림프절청소를 포함하는 것
	Q2921	직장 및 에스장절제술-전방절제-림프절청소를 포함하지 않는 것
	Q2922	직장 및 에스장절제술--저위전방절제-림프절청소를 포함하지 않는 것
	Q2923	직장 및 에스장절제술--복회음절제 혹은 복천골절제-림프절청소를 포함하지 않는 것
	Q2924	직장 및 에스장절제술--복부 풀수루 수술-림프절청소를 포함하지 않는 것
자-292-1	QA925	결장및직장전절제술-회장루 동시 실시-림프절청소를 포함하는것
	Q2925	결장및직장전절제술-회장루 동시 실시-림프절청소를 포함하는것
	QA926	결장및직장전절제술-회장낭 항문문합술 동시-림프절청소를 포함하는것
	Q2926	결장및직장전절제술-회장낭 항문문합술 동시-림프절청소를 포함하지 않는것

□ 대장수술

분류	코드	수술명
자-738	Q7380	담낭절제술

□ 복강경하 담낭절제술

분류	코드	수술명
자-71	N0711	인공관절치환술-전치환-고관절
	N0715	인공관절치환술-부분치환술-고관절

□ 고관절치환술

분류	코드	수술명
자-71	N2072	인공관절치환술-전치환-슬관절

□ 슬관절치환술

분류	코드	수술명
자-414	R4145	전자궁적출술-림프절 절제를 하지 않는 경우-단순
자-420	R4202	자궁탈근본수술- 질식자궁전적출술
	R4203	자궁탈근본수술- 질식자궁적출술 및 질벽봉합술
자-442	R4427	부속기종양적출술(악성)-단순(난소 및 부속기만 절제하는 경우) - 자궁적출술을 동시에 시행한 경우

□ 자궁적출술

분류	코드	수술명
자-451	R4517	제왕절개만출술-1태아 임신의 경우-초회-초산
	R4518	제왕절개만출술-1태아 임신의 경우-초회-경산
	R4514	제왕절개만출술-1태아 임신의 경우-반복

□ 제왕절개술

분류	코드	수술명
자-164	O1641	동맥간우회로조성술-대동맥-관동맥간-단순-1개소
	OA641	동맥간우회로조성술-대동맥-관동맥간-단순-1개소 주:무인공심폐관상동맥우회로조성술을 실시한 경우 산정
	O1642	동맥간우회로조성술-대동맥-관동맥간-단순-2개소
	OA642	동맥간우회로조성술-대동맥-관동맥간-단순-2개소 주:무인공심폐관상동맥우회로조성술을 실시한 경우 산정
자-178	O1781	판막성형술-삼첨판
	O1782	판막성형술-승모판
	O1783	판막성형술-대동맥판
자-179	O1791	인공판막치환술-삼첨판
	O1792	인공판막치환술-승모판
	O1793	인공판막치환술-대동맥판
	O1797	인공판막치환술-폐동맥판

□ 심장수술