진료심사평가위원회 심의사례제공 항목 (8항목 19사례)

연번	제 목	page
1	발작성 수면에 투여된 프로비질정(성분명:Modafinil) 1일 용량에 대하여 (2사례)	1-3
2	치매 진단 목적으로 시행한 나622 치매척도검사 2종(CDR, GDS)에 대하여 (6사례)	4-6
3	출생익일 발생한 폐기흉에 투여한 뉴팩탄주에 대하여	7-8
4	약국에서 고혈압 등 만성질환상병으로 전문의약품을 1회 내방하여 5일분씩 수개월간 직접조제 시 인정여부 (2사례)	9-11
5	하악골전돌증(Class Ⅲ) 및 악관절 내장증에 시술한 Transverse 장치 및 보조치료 (카이로프랙틱, 물리치료)에 대하여	12-13
6	나656 요류역학 검사(Urodynamic study)에 대하여 (5사례)	14-25
7	15세 이상 난청환자에 시술한 인공와우이식술에 대하여	26
8	퇴행성 척추협착에 2차례 시행한 '척추경나사를 이용한 척추관절고정술' 등에 대하여	27-28

6. 나656 요류역학 검사(Urodynamic study)에 대하여(5사례)

■ 청구 및 진료내역

사례 1.(여/61세)

청 구 내 역

진 료 내 역

○ 상병명: 복압 요실금

○ 주요청구내역

자356-가 요실금수술(질강을 통한 수술) x 1,

TOT (550,000원) x 1

○ 4.5

- CC : 항상 기저귀를 차고 다닌다 for 7년

소변을 지린다(특히 걸을때, 기침, 무거운 것 들 때, 갑자기 일어날 때)

- Hx : 정상분만 3회

10년전에 ○○병원에서 요실금수술, 3년후재발함.

- P/E : Sx - mild, Grade Ⅰ~Ⅱ

- Urodynamic test

1. U/A : WNL

2. R/U : 10~50ml / Supine empty stress test(+)    3. Q-Tip test : 60° / Resistance (moderate)

4. Pad test : none

5. Uroflow study : uroflowmetry상 normal pattern

UPPr상 MUPr = 32cm H2O

6. filling Cystometrogram result

ㆍ2nd sense (300ml ↑), max : 337ml  ㆍDI (-)

ㆍVLPP - Erect cC (++), Erect sC (+)

- Standing sC (+ ~ ++)

7. Assessment of life quality : 30% ↑

- DX :AH + ISD (30%), Reccurrent

- Plan : TOT(Trans Obturator Tape)

-  Cystometry(UD 1010보유)

ㆍInfused volume : 337ml

ㆍpump speed : 50.80 ml/min

	infused	Pves	Pdet	Pabd	compliance
Pump off Maximum values	337 337	4 134	3 12	1 128	37.4 -

○ 4.10 OP

※ 검사결과지 참조

사례요지

방광내압측정 결과상 음압을 보이는 유형 중

검사시작부터 검사종결까지 지속적 음압을 보이는 경우 방광내압측정검사료 인정여부

▶ 검사결과

사례 2. (여/38세)

청 구 내 역

진 료 내 역

○ 상병명: 복압 요실금

○ 주요청구내역 : 자656 요류역학검사 x 1

○ 8.20

- CC : 분만 후에 웃거나, 기침시 요실금 증상

- Hx : 질식분만 2회

-  Cystometry(E41001 Main Unit)

ㆍInfused volume : 439ml

ㆍpump speed : 34 ml/min

ㆍVLPP :  56.8 cmH2O

- Plan : 투약 및 운동이후 TVT-O

	infused	Pves	Pdet	Pabd
infusion begin 1. sensation 2. sensation 3. sensation infusion end	0 277 308 438 439	2 7 7 6 7	2 11 12 10 13

※ 검사결과지 참조

사례요지

총 방광용적의 1/2 범주를 넘어 요누출압을 측정한 경우 방광내압검사료 인정여부.

→ infusion end(439ml) 참조, 365ml에서 CLPP check한 경우 인정여부

▶  검사결과

355                      373

사례 3. (여/53세)

청 구 내 역

진 료 내 역

○ 상병명: 복압 요실금

○ 주요청구내역 :

자 356 - 가 요실금수술(질강을 통한 수술) x 1,

TOT (550,000원) x 1

○ 5.26

- CC : urine leakage (+)

coughing, sneezing, laugh, 줄넘기, 조깅

등산(하행), 무거운 것 들 때

빈뇨 + 절박뇨 +  절박성요실금 ±, 야간뇨 +

- Urodynamic test

1. VLPP : 70 cmH2O

2. Q-Tip test : 60°

3. Uroflow : normal pattern

Qmax : 33.7 ml/sec

- DX : SUI(2), AI + OAB (mild)

- Plan : TOT

- Cystometry(UD 1010보유)

ㆍInfused volume : 251ml

ㆍpump speed : 50.80 ml/min

	infused	Pves	Pdet	Pabd	compliance
Pump off Maximum values	251 251	3 104	-3 19	6 103	251.0 -

○ 5.28 OP

※ 검사결과지 참조

사례요지

요류역학검사 시 최대방광용적까지 FULL 체크를 하지 않고 요누출압측정으로 요실금확인되는 순간 검사를 종료 시 방광내압측정검사의 타당성여부

▶ 검사결과

3분 10초

사례 4. (여/51세)

청 구 내 역

진 료 내 역

○ 상병명 : 복압 요실금

○ 주요청구내역

- 자356가 요실금수술(질강을 통한 수술)× 1       - TOT(550,000원)× 1

○ 6.27

- C.C : 요실금

- Delivery Hx. : Normal Spontaneous Delivery(3명)

- Lab : Cotton swab test, Cough stress test

UDS check-OP

- 요류역학검사기 : Solenette 1대 보유(관리번호 : 68)

<CMG event Summary>

Annotation	Pves	Pabd	Pdet	EMG	IH20	VH20
ZAII ZAII ZAII First Sensation CLPP CLPP First Desire Strong Desire Capacity	0 0 0 1 33 57 2 2 2	0 0 0 1 47 86 17 12 14	0 0 0 1 -15 -29 -15 -10 -13	81 80 80 61 121 103 53 55 52	40 40 40 40 0 0 40 40 40	0 0 0 155 203 203 239 267 268

○ 7.2

- TOT(Trans Obturator Tape)OP done.

※ 검사결과지 별첨 참조

사례요지

○ 부적절한 방광내압측정으로 방광내압측정검사료를 조정 시, 방광내압측정과 동시에 실시되고 검사결과에도 영향을 미치는 요누출압측정, 요도내압측정검사료의 인정여부

(검사 도중 Pabd 센서이상으로 Pdet가 CLPP시 음압으로 나타남)

▶ 검사결과

사례 5. (여/48세)

청 구 내 역		진 료 내 역
○ 상병명 : 복압 요실금 ○ 주요청구내역 - 자356가 요실금수술(질강을 통한 수술)× 1 - TOT(550,000원)× 1 - 나656 요류역학검사[x-ray 포함]× 1		○ 5.16 Urine leakage for about 1~2yrs cough, sneezing, laugh, 줄넘기, 조깅 등산(하행), 무거운 것 들때 빈뇨(-), 절박뇨(-), 절박성요실금(-), 야간뇨(+): 1~2 ○ 진단명 : SUI(2) : AI + OAB(mild) ○ Plan : TOT - Lab : ㆍUDS : Leakage(+) at VLPP(Pves) : 75cmH2O ㆍUroflow : normal pattern ㆍQmax : 28.9㎖/sec ㆍQ-tip test : 30도
사례요지	○ 요류역학검사결과, 적정하게 시행하지 아니한 EMG 검사료 인정여부

▶ 검사결과

■ 참고

○ 인조테이프를 이용한 요실금수술 인정기준(보건복지부 고시 제2007-3호, 2007.1.23)

○ 인조테이프를 이용한 요실금수술 관련 세부적용기준(보험급여기획팀-554호, 2007.1.26)

○ Urodynamics, 3rd ed. p.62-63, p.283-286

○ CAMPBELL'S UROLOGY. 8th edition. 2004. p.905

○ Novac's Gynecology. 13th edition. 2002

○ 배뇨장애와 요실금. 대한배뇨장애 및 요실금학회. 일조각. 2004. p.136

○ 비뇨기과학 제3판. 대한비뇨기과학회; 2001. p.375-

○ Werner Scha"fer et al. Good urodynamic practices: Uroflowmetry, filling cystometry, and pressure-flow studies. Neurourology and Urodynamics. 21:261-274, 2002. Wiley-Liss, Inc.

International Continence Society Office, Southme Hospital, Bristol, BSIO 5NB,         United Kingdom

○ Charles W. et al. A Process for the Development of Multicenter Urodynamic Studies. Urology.2007 january;69(1):63-68

○ C.W Nager et al. Reference Urodynamic Values for Stress Incontinent Women. Neurourology and Urodynamics. 26:333-340, 2007. Wiley-Liss, Inc.

○ J. SULLIVAN et al. Quality control in urodynamics: a review of urodynamic traces from one centre.

British Journal of Urology. Volume 91, Number 3, February 2003, p. 201-207(7)

○ 관련 학회(대한비뇨기과학회, 대한산부인과학회) 의견

■ 심의내용

인조테이프를 이용한 요실금수술은 보건복지부 고시 제2007-3호(‘07.1.23)에 의거 요류역학검사 결과 요누출압이 120cmH2O 미만인 경우 인정하고 있어, 요류역학 검사의 정확한 검사방법 등 세부 실시항목에 대한 심사적용방안을 관련학회 의견 및 전문가 자문회의를 거쳐 아래와 같이 결정함.

- 아          래 -

① 방광내압측정검사 결과(Cystometry 또는 요누출압검사)상 음압을 보이는 경우

- 시작시점

: Pves(방광내압), Pabd(복강내압력)의 경우 음압으로 start시는 나656-1 방광내압측정검사료를 인정하지 아니함. 다만, Pdet(배뇨근압)의 경우 관련 제 외국논문(Neurourology and urodynamics, 2007) 참조, > -5cmH2O 범위 내는 인정키로 함.

- 검사도중 음압이 나타나는 경우

: 음압이 나타나는 경우 그때마다

ꡒ0(zero)ꡓ이상으로 보정을 한 경우에는 인정함.

※ 방광내압측정술(Cystometry)이란 방광이 충전되는 동안 방광내압을 측정하는 방법으로 양질의 방광내압측정 검사 결과를 얻기 위해서는 방광과 직장 도관에 대한 압력변환기(pressure transducer)는 똑같은 참고위치에서 측정하는 것이 중요하다. 따라서, 직장도관(Pabd)은 검사 시작시 대기압에 영점으로 맞추어진 방광내압(Pves)과 같이 영점으로 맞추고 시작하고 Pves 에서 Pabd을 뺀 값인 Pdet(배뇨근압)이 제로가 되는지 확인하여야 하며 음압의 값을 보이는 경우는 모두 즉시 교정하도록 권고하고 있음(2002, ICS report)

② 총 방광용적 참조, 요누출압(VLPP 또는 CLPP) 측정 시점의 생리식염수 infused volume의 적정성여부

: 요누출압 측정은 대개 환자 예상방광용적의 1/2에서 start 하도록 되어있으나 총 방광용적 자체의 정확한 확인이 어렵고 검사실시자에 따라 결과치가 달라질 수 있는 점을 감안하여 요누출압 측정시점의 생리식염수 주입용량이 300㎖ 이하에서 측정된 경우 인정함을 원칙으로 함.

③ 방광내압측정검사(Cystometry) 일련의 과정에서 요누출압검사 시행시 방광내압측정검사료 각각 인정여부

: 방광내압측정(Cystometry) 후 방광이 비워진 상태에서 다시 방광을 채워 요누출압검사를 시행하는 경우에는 나656-1 방광내압측정검사료를 각각 인정하나, Filling cystometry 도중에 요누출압검사를 하는 경우는 주된 검사 100%, 제2의 검사 50%를 인정함(나656-1 150%)

④ 방광내압측정검사의 전 과정(full cystometry)을 측정하지 아니한 경우

: 방광내압측정 시 최대방광용적까지 full check를 하지 않고 요누출압 측정으로 요실금이 확인되는 순간 검사 종료 시는 방광내압검사료를 인정하지 아니하며 요누출압 측정검사료만 인정키로 함.

※ 요누출압측정검사료는 나656-1 방광내압측정 항목에 준용산정

⑤ 방광내압측정이 부적절하게 시행되어 심사조정 시, 동시 시행된 타 검사(요누출압, 요도내압검사)의 인정여부

: 방광내압측정검사가 잘못된 경우 동시에 실시되고 검사결과에도 영향을 미치는 요누출압측정은 인정하지 아니함이 타당하므로 나656-1 방광내압측정검사료는 인정하지 아니함.

다만, 요도내압검사는 요도의 전장에 걸쳐 요도내 압력을 측정하여 요도 폐색여부를 알기 위한 검사로 방광내압측정검사와는 별개의 과정이므로 인정함.

⑥ 요류역학검사결과 상 EMG가 부적절하게 시행된 것으로 확인될 경우 인정여부

: 동 건은 검사결과상 EMG가 시행되지 않은 것으로 판단되므로 나-611 마(2) 근전도검사료를 인정하지 아니함.

⑦ 나-656 요류역학검사자 자격요건 및 판독소견서에 대한 주)항목 신설 필요성에 대하여

:의사가 판독한 판독소견서를 작성한 경우에 한하여

나-656 요류역학검사료를 인정함. [2007.12.17 진료심사평가위원회]

※ 알림

동 내용은 사례에 대한 결정으로 외부공개 하는바 상기항목 중 제 ①, ②, ④, ⑤, ⑥항은 심사지침, 제 ③, ⑦항은 보건복지부에 고시건의 예정이므로 추후 고시안과 동 내용이 다를 수 있음을 알려드림.