임산부에게 장기간 투여한 크렉산주

(성분명 : Enoxaparin sodium)에 대하여

□ 심의배경

인공 판막치환수술한 기왕력이 있는 임산부에게 크렉산주를 장기간 투여한 사례가 발생하여 이에 대한 타당성에 대하여 진료심사평가위원회에서 심의하게 되었음.

□ 진료내역

□ 동 환자(여/36세)는 5년전 인공 판막치환수술 후 쿠마딘을 투여하던 중 체외수정을 통해 임신한 후부터 크렉산주로 변경하여 투여하였음.

□ 의사소견서에서 임신중 쿠마딘의 사용시 기형아생성과 태아출혈 등의 위험이 있어 항응고치료를 필요로 하는 임산부에서는 헤파린주사나 저분자량헤파린을 사용해야 한다는 소견이었음.

□ 참고

□ 국민건강보험요양급여기준에관한규칙 [별표 1] 1-가.

□ 임상심장학, 이원로편저, 고려의학, 2002년

□ Harrison's Principles of internal medicine, 16th edition, 2004.

□ Use of antithrombotic agents during pregnancy: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. chest 2004 Sep; 126(3suppl)

□ 심의내용

인공심장판막치환술 후에는 평생동안 항응고제를 복용하여야 하나, 임신 중에 와파린제제(상품명 : 쿠마딘 등)의 복용은 기형아의 생성과 태아출혈 등 유산의 위험성이 있어 헤파린이나 저분자량헤파린(low molecularweight heparin)을 사용하도록 교과서 및 치료가이드라인에서도 권장하고 있음.

동 건은 5년 전에 인공 판막치환수술을 받고 쿠마딘을 복용해오던 중 전년 9월경 임신한 이후부터 크렉산주로 변경하여 투여한 경우로 헤파린 보다 출혈 등 위험이 적으며, 저분자량헤파린의 특성상 채혈을 통한 프로트롬빈시간 검사(PT) 또는 혈소판수 검사 등을 추적관찰할 필요가 없어 임신기간 중 잦은 내원이 필요하지 않은 장점 등을 감안하여 동 건에 투여한 크렉산주는 인정함.