건강보험심사평가원 공고 제2024-40호

｢국민건강보험법 시행규칙｣ 제19조제3항 및 ｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령｣(보건복지부 고시 제2024-19호, 2024.1.31.)에 따른 ｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령 세부사항｣(건강보험심사평가원 공고 제2023-213호, 2023. 8. 21.)을 다음과 같이 개정․공고합니다.

2024년 2월 23일

건강보험심사평가원장

｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령 세부사항｣ 일부개정

요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령 세부사항을 다음과 같이 개정한다.

[별표 5] 진료코드(제6조 관련)의 제2호 가. 수가(약국:조제료) 코드 중 (2) 기본구조와 (3) 진료행위 항목별 코드구조를 별지 1과 같이 한다.

[별표 7] 코드세부내역(제8조 관련)의 제2호 질병군번호 중 ② 연령구분과 제3호 질병군 부가코드를 별지 2와 같이 한다.

부     칙

이 공고는 공고한 날부터 시행한다.

[별지 1]

[별표 5]

진료코드(제6조 관련)

1. 코드개요

<이하 생략>

2. 진료내역코드

가. 수가(약국:조제료) 코드

(1) 코드사용

<이하 생략>

(2) 기본구조

	기본코드(5자리)										산정코드(3자리 또는 4자리)
	대분류							일련 번호			의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ	의미Ⅳ
				분 류 번 호
의‧치과:	X(1)			X(3)				X(1)			X(1)	X(1)	X(1)	X(1)
	(A-Z)			(000-999)				(0-9)			(0-9)	(0-9)	(0-9)	(0-9)
				(A00-ZZZ)				(A-Z)			(A-Z)	(A-Z)	(A-Z)	(A-Z)
약국:	X(1)			X(2)				9(2)			X(1)	X(1)	X(1)	X(1)
	(Z)			(00-99)							(0-9)	(0-9)	(0-9)	(0-9)
				(A0-ZZ)							(A-Z)	(A-Z)	(A-Z)	(A-Z)
한방:	9(2)			X(2)				9(1)			X(1)	X(1)	X(1)	X(1)
	(01-99)			(00-99)							(0-9)	(0-9)	(0-9)	(0-9)
				(A0-ZZ)

(3) 진료행위 항목별 코드구조

(가) 기본코드

〔의․치과〕

진료행위명				대분류	분류번호
기본진료료		진찰료		AA	1:초진 2:재진
		입원료		AB	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 5,6:요양병원 9:1인실 입원료
		요양병원 입원급여 적정성 평가 질지원금
		집중치료실 입원료 고위험임산부 집중관리료 야간진료관리료 입원환자 안전관리료 수술실 환자 안전관리료 수면검사실 관리료 소아 진정관리료 입원환자 전담전문의 관리료 뇌졸중 집중치료실 입원료		AC
		무균치료실 입원료		AD	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원
		회송료		AE
		낮병동 입원료		AF	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 5,6:요양병원
		신생아실 입원료 모자동실 입원료 신생아 모유수유간호관리료		AG	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원
		신종플루 감염전문관리료(치료거점병원) 협의진찰료 원격협의진찰료 만성질환관리료 감염예방·관리료 신종감염병증후군[신종코로나바이러스감염증관련 감염예방·관리료		AH
		집중영양치료료 다학제 통합진료료 심장통합진료료 인공임신중절 교육·상담료 뇌사장기기증자 관리료 야간전담간호사 관리료 야간간호료 비만수술 통합진료료		AI
		중환자실 입원료 중환자실 전담의‧전담전문의 신생아 중환자실 모유수유간호관리료 중환자실 내 격리관리료		AJ
		격리실 입원료		AK	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원, 보건의료원 5:요양병원
		의약품관리료 혈액관리료 마약류 관리료		AL
		보육기		AM
		가정간호 기본방문료		AN	2:상급종합병원 3:종합병원 4:병원 5:의원, 보건의료원
		회복관리료 외래 항암주사관리료 항암화학요법 부작용 및 반응평가료 정신의학적 집중관리료 치과 집중관리료 치과 안전관찰료 정맥내 혈전용해술 관리료		AP
		납차폐특수치료실 입원료		AQ	6:상급종합병원 7:종합병원 8:병원 9:의원, 보건의료원
		정신건강의학과 정액수가(의료급여)		AR	2:낮병동 3,5:입원 4:외박
		식대(의료급여)		AS
		안치료(의료급여)		AT
		의료질평가지원금 전문병원 관리료 전문병원(병원·정신병원·요양병원·한방병원) 의료질평가지원금		AU
		요양병원 지역사회 연계 교통비 요양병원 지역사회 연계료		AW
		이송처치료		AY
		교육·상담료		AZ
검사료		검체 검사료		B,C,D
				BZ
				CX,CY
				CZ
		병리 검사료		C,CB
				CX,CY
				CZ
		기능 검사료		E,F,FA,FB
				EX,EY
				EZ
				FX,FY,FZ
		내시경, 천자 및 생검료		C
				CZ
				E,EA
				EX
				EZ
		초음파 검사료		EB
				EZ
영상진단 및 방사선치료료		방사선일반영상진단료		G,GB
				GZ
		방사선특수영상진단료		HA,HB
				HE,HF,HH
				HI,HJ
				HZ
		핵의학영상진단 및 골밀도검사료		HC,HG
				HK
				HX,HY
				HZ
		방사선치료료		HD
				HX,HY
				HZ
투약 및 조제료				J
주사료		주사료		KK
				KX
				KZ
		채혈 및 수혈료		X
				XZ
마취료		마취료 및 치과마취료		L
				LX
				LZ
		신경차단술료		LA
				LY
		신경파괴술료		LB
				LX
이학요법료				MM
				MX,MY
				MZ
정신요법료				NN
				NZ
처치 및 수술료 등	기본 처치			M
				S(SA,SB,SC)
	피부 및 연부조직			N(NA)
				NX
				S(SA,SB,SC)
				SZ
	근골			N(NA)
				NY
				SZ
	코			O
				OZ
	후두			O(OA)
				OZ
	기관, 기관지 및 폐			O
				OZ
	흉곽			O
				OX
	순환기			O(OA,OB)
				OY
				OZ
	비장 및 림프절			P
	입, 이하선			Q
				QX
				QZ
	인두 및 편도			Q
	식도			Q(QA)
	복막 및 후복막			Q
	위			Q(QA)
	장, 장간막, 허니아			Q(QA)
				QZ
	직장 및 항문			Q(QA)
				QZ
	비뇨기			R(RA,RB)
				RZ
	남성 생식기			R
				RZ
	여성 생식기, 임신과 분만			R(RA)
				RY
				RZ
	보조생식술			R
	내분비기			P
				PX
				PZ
	신경			S
				SY
				SZ
	감각기(시기, 청기)			S
				SZ
	응급처치			M
	중재적 방사선시술			M
				MX,MY
				OZ
				Q
				QZ
	투석			O
				OZ
	유방			N
	간			Q
				QZ
	담낭 및 담도			Q
				QX
	췌장			Q
				QZ
	소화기 내시경하 시술			Q
				QX
				QZ
	장기이식			Q
				R
	기타			Q,QZ
	캐스트 기술료			T
치과 처치․수술료				U
				UH
				UX,UY
				UZ
조산료				V
보건기관의 진료수가				W
전혈 및 혈액성분제제료				X
입원환자 식대(건강보험)				Y,Z
치과의 보철료				UA,UB
응급의료수가	응급 기본진료료			V(VA)
치과의 교정치료료				UD
기타	(중증응급진료센터) 격리진료구역 내 격리관리료			AH
	(중증응급진료센터) 격리진료구역 관찰료
	(요양병원) 코로나19 관련 요양병원 입원격리관리료
	코로나19 의료급여 정신의료기관 입원격리관리료
	코로나19 수술실 격리관리료
	코로나19 분만 격리관리료
	코로나19 혈액투석			OH
	기타			ZZ
요양병원 정액수가				A
입원형 호스피스	호스피스 입원일당 정액		호스피스 입원실 (보조활동 포함)	WJ	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원
			호스피스 격리실 (보조활동 포함)	WK
			호스피스 임종실 (보조활동 포함)	WL
			호스피스 입원실 (보조활동 미포함)	WM
			호스피스 격리실 (보조활동 미포함)	WN
			호스피스 임종실 (보조활동 미포함)	WO
	호스피스 급여 별도산정		전인적 돌봄 상담료	WG
			임종관리료	WH
가정형 호스피스	가정형 호스피스 방문료 가정형 호스피스 통합환자관리료			AP	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원
자문형 호스피스	자문형 호스피스 돌봄 상담료 자문형 호스피스 임종관리료 자문형 호스피스 임종실 입원료 자문형 호스피스 격리실 입원료			WP	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원
	호스피스 사전상담료			WQ
연명의료중단등결정	말기환자등 상담료 연명의료중단등결정 계획료 연명의료중단등결정 이행 관리료			WU	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원, 요양병원 4:의원
	연명의료중단등결정 협진료
혁신의료기술	처치 및 수술료			TA
	처치 및 수술료(비급여) 검사료(비급여)			TZ
	인공지능 분석 및 활용료			TT
	의사 행위료			TU
	인공지능 분석 및 활용료(비급여)			TX
공공정책				JA	1:분만 정책수가 2:소아진료

〔한방〕

진료행위명		대분류	분류번호
기본진료료	진찰료	10	1:초진 2:재진
	협의진찰료 원격협의진찰료 의료질평가지원금 감염예방‧관리료	11
	가정간호 기본방문료 전문병원 관리료 전문병원(병원·정신병원·요양병원·한방병원) 의료질평가지원금 야간전담간호사 관리료 야간간호료	13
	입원료	15	1:상급종합병원 2:종합병원 3:한방병원 4:한의원, 보건의료원 5,6:요양병원 9:1인실 입원료
	요양병원 입원급여 적정성 평가 연계 질지원금
	회송료 입원환자 식대(의료급여) 입원환자 안전관리료 수술실 환자 안전관리료 요양병원 지역사회 연계료 요양병원 지역사회 연계 교통비	16
	안치료(의료급여)	17
	낮병동 입원료	18	1:상급종합병원 2:종합병원 3:한방병원 4:한의원, 보건의료원 5,6:요양병원
	중환자실 입원료 중환자실 전담의·전담전문의	19
한방 검사료		20
		28
		29
투약 및 조제료		30
한방 시술 및 처치료	시술료	40
		49
	처치료	45
		48
	한방 정신요법료	59
보건기관의 진료수가		80
입원환자 식대(건강보험)		6,7
연명의료중단등결정	말기환자 등 상담료 연명의료중단등결정 계획료 연명의료중단등결정 이행 관리료	55	1:상급종합병원 2:종합병원 3:한방병원 4:한의원
	연명의료중단등결정 협진료

〔약국 약제비〕

조제행위명		대분류	분류번호
약국관리료(방문당)		Z	10
조제기본료(방문당)		Z	20
복약지도료(방문당)		Z	30
조제료	처방전에 의한 조제료	Z	40,41,43
	처방전에 의하지 아니한 조제료	Z	40,42
의약품관리료(방문당)		Z	50
야간조제관리료		Z	70

(나) 산정코드

〔의․치과〕

대분류		산정코드
코드	대분류명칭	의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ	의미Ⅳ
AA	진찰료	1:1세미만 6:1세이상~ 6세미만 9:뇌병변‧지적‧정신‧ 자폐성장애인 (치과)	1:야간 2:심야(6세미만) 3:토요일(09-13시) 5:공휴일 8:사회복지시설내 원외처방전 교부 9:대리수령자가 처방전 및 약제를 수령한 경우	1:차등수가 제외 2:영유아 건강검진 당일 진찰 3:일반건강검진 당일 진찰 4:생애전환기 건강검진 당일 진찰(의료급여) 5:암검진 당일 진찰
AB	입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 3:입원 181일~ 270일째까지 (요양병원) 4:입원 271일~ 360일째까지 (요양병원) 5:입원 361일째 부터(요양병원) 8:입원16일-30일 까지 9:입원31일부터	9:9인 이상 병실입원(요양병원)	3:강내치료 4:1세이상~ 8세미만 A:1세미만
AC	집중치료실 입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원
	소아 진정관리료	A:1세미만 B:1세이상~ 6세미만 C:신생아	1:야간 5:공휴일
	입원환자 전담전문의 관리료			4:주간(8세미만) 5:24시간(8세미만)
AD	무균치료실 입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원
AG	신생아 입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원
AH	원격협의 진찰료			1:지정 응급의료 기관의 응급실 5:응급실에 내원한 정신질환자를 ｢응급의료에 관한 법률｣에 따라 지정받은 응급의료기관에서 자문
AI	심장 통합진료료			1:혈관조영촬영실에서 검사중 실시
	인공임신중절 교육·상담료			2:수술 후 재교육 실시
AJ	중환자실 입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 8:입원16일-30일까지(요양병원) 9:입원31일부터 (요양병원)	1:집중간호 신생아 2:적응증 외 신생아
AK	격리실 입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 8:입원16일-30일까지(요양병원) 9:입원31일부터 (요양병원)
AN	가정간호 기본방문료	1:1세미만		2:가정전문간호사 2인 방문 4:사회복지시설내 시설입소자
AP	정신의학적 집중관리료			1:2시간이상~ 6시간미만 (격리보호)
AQ	납차폐 특수치료실 입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원
AU	의료질평가지원금			4:의료질 향상 노력기관
	전문병원 관리료			1:종합병원
	전문병원 (병원·정신병원·요양병원·한방병원) 의료질 평가지원금			3:요양병원
AY	이송처치료		2:심야(이송)
AZ	교육·상담료	6:6세미만		1:재교육 (항암화학요법 변경) 2:재교육 (stoma 위치 변경을 위한 수술)
D CZ	검체 검사료	각 분류항목별 세부 검사항목		1:진단검사 질가산(8%) 2:진단검사 질가산(6%) 3:진단검사 질가산(4%) 4:진단검사 질가산(3%) 6:진단검사의학과전문의 등 판독 7:핵의학검사 질가산(4%) 8:병리검사 질가산(4%) 9:병리과전문의 외부슬라이드판독 A:진단검사 질가산(8%) 진단검사의학과전문의 등 판독 B:진단검사 질가산(6%) 진단검사의학과전문의 등 판독 C:진단검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 D:진단검사 질가산(3%) 진단검사의학과전문의 등 판독 E:핵의학검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 F:병리검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 G:병리검사 질가산(4%) 외부슬라이드판독 H:진단검사 질가산(2%) J:진단검사 질가산(1%) K:진단검사 질가산(2%) 진단검사의학과전문의 등 판독 L:진단검사 질가산(1%) 진단검사의학과전문의 등 판독	Z:수탁기관으로 위탁하는 경우
		사람유전자 분자유전검사
C CX CY	병리 검사료
CB			1:RNA fusion gene	6:진단검사의학과전문의 등 판독 A:진단검사 질가산(8%) 진단검사의학과전문의 등 판독 B:진단검사 질가산(6%) 진단검사의학과전문의 등 판독 C:진단검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 D:진단검사 질가산(3%) 진단검사의학과전문의 등 판독 F:병리검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 K:진단검사 질가산(2%) 진단검사의학과전문의 등 판독 L:진단검사 질가산(1%) 진단검사의학과전문의 등 판독
E	기능 검사료	7:응급 9:권역외상센터 중증외상 A:1세미만 B:1세이상~ 6세미만		2:안구운동범위 촬영 및 분석
EX		7:응급 9:권역외상센터 중증외상
F		7:응급 9:권역외상센터 중증외상 A:1세미만 B:1세이상~ 6세미만
F FA	뇌파검사	6:6세미만	1:Digital 뇌파분석
FB	신경인지 기능검사	유형별 세부 검사항목
FY	증상 및 행동 평가 척도	유형별 세부 검사항목
	보청기조절검사	A:1세미만 B:1세이상~ 6세미만
E	내시경	2:심장혈관흉부외과 전문의 4:1세미만(응급) 5:1세이상~ 6세미만(응급) 7:응급 9:권역외상센터 중증외상 A:1세미만 B:1세이상~ 6세미만 D:1세미만 권역외상센터 중증외상 E:1세이상~ 6세미만 권역외상센터 중증외상	1:내시경하 생검 2:Brushing
EX EZ		A:1세미만 B:1세이상~ 6세미만	1:내시경하 생검
EA	진정내시경	1:신생아 4:70세이상 A:1세미만 B:1세이상~ 6세미만	1:야간 5:공휴일
C	천자	4:1세미만(응급) 5:1세이상~ 6세미만(응급) 7:응급 9:권역외상센터 중증외상 A:1세미만 B:1세이상~ 6세미만 D:1세미만 권역외상센터 중증외상 E:1세이상~ 6세미만 권역외상센터 중증외상	1:치료목적
C CZ	일반생검	1:외과 전문의 2:심장혈관흉부외과 전문의 A:1세미만 B:1세이상~ 6세미만
EB	초음파 검사료	A:1세미만 (가산 50%) B:1세이상 6세미만 (가산30%) C:1세미만 (가산100%) D:1세이상~ 6세미만 (가산50%)	1:도플러 검사 2:조영제 사용 검사	1:제한적 검사
G	방사선 일반영상 진단료	6:6세미만		6:영상의학과전문의 판독 7:촬영료 등
HA	방사선 특수영상 진단료	5:6세미만(응급) 6:6세미만 7:응급 9:권역외상센터 중증외상 E:6세미만 권역외상센터중증외상	1:양측혈관촬영 2:두 번째 혈관촬영부터 3:두 번째 혈관촬영부터 양측 혈관인 경우 4:응급실 내 영상의학과전문의 긴급판독	1:외부병원필름 판독료 6:영상의학과 전문의 판독 7:촬영료 등
HE HF		6:6세미만	4:응급실 내 영상의학과전문의 긴급판독	1:외부병원필름 판독료 6:영상의학과전문의 판독 7:촬영료 등
HI			1:3 테슬라 이상 2:0.5 테슬라 이상 ~1.5 테슬라 미만 3:0.5 테슬라 미만	5:품질관리검사 적합판정
HJ			4:응급실 내 영상의학과전문의 긴급판독	4:영상의학과전문의 판독
HC HX HY HZ	핵의학 영상진단	6:6세미만	1:정량분석 2:동적영상 3:혈류영상 4:정량+동적 5:동적+혈류 6:혈류+정량 7:정량+동적+혈류	1:외부병원필름 판독료 6:핵의학과등 전문의판독
HK			각 항목별 방사성 동위원소 종류
HD HX HY	방사선치료료	A:1세미만 B:1세이상~ 6세미만
J	투약 및 조제료	1:1세미만 6:1세이상~ 6세미만	1:야간 5:공휴일	1:제제료 2:신생아중환자실 입원 3:소아중환자실 입원 4:가루약 조제투약
KK	주사료	1:1세미만 6:1세이상~ 6세미만	2:응급 9:권역외상센터 중증외상
KX
X	채혈 및 수혈료	1:1세미만 6:1세이상~ 6세미만
L	마취료 및 치과마취료	1:신생아 4:70세이상 A:1세미만 B:1세이상~ 6세미만 D:(상급종합병원·종합병원) 신생아 E:(상급종합병원·종합병원) 1세미만 F:(상급종합병원·종합병원) 1세이상~ 6세미만 G:입원 중 수술 시행 체중 1,500g 미만 소아 H:입원 중 신생아 및 1세 미만 소아	1:야간 2:응급 3:응급 야간 4:응급 공휴일 5:공휴일 8:의원·치과의원(보건의료원포함) 야간, 토요일, 공휴일 9:권역외상센터 중증외상 A:권역외상센터중증외상 야간 B:권역외상센터중증외상 공휴일 D:응급(별표3) E:응급 야간(별표3) F:응급 공휴일 (별표3) G:응급 야간 공휴일 (별표3)	4:장기이식수술 5:심폐체외순환법 6:일측폐환기법 7:고빈도제트 환기법 8:개흉적심장수술 9:개두술(뇌종양,뇌혈관 질환) A:중증외상환자에 대한 수술 B:ASA-PS3이상 환자에 대한 수술 Z:신경차단술 15회 초과
LX
LA LY	신경차단술료	1:신생아 4:70세이상 A:1세미만 B:1세이상~ 6세미만 D:(상급종합병원·종합병원) 신생아 E:(상급종합병원·종합병원) 1세미만 F:(상급종합병원·종합병원) 1세이상~ 6세미만	1:야간 5:공휴일 8:의원·치과의원(보건의료원포함) 야간, 토요일, 공휴일	Z:신경차단술 15회 초과
LB LX	신경파괴술료
NN	정신의학적 응급처치		2:응급 9:권역외상센터 중증외상
M-S MX-SZ	처치 및 수술, 중재적 방사선시술	1:외과전문의 2:심장혈관흉부외과전문의 4:성형외과전문의 5:35세이상 산모 6:신생아 8:건강검진 당일 소화기 내시경하시술 9:화상치료 목적 A:1세미만 B:1세이상~ 6세미만 C:모체 내 태아 D:신경외과전문의 E:신생아 (신경외과전문의) F:외상센터전담전문의 G:1세미만 (신경외과전문의) H:1세이상~ 6세미만 (신경외과전문의) I:고위험산모·신생아 통합치료센터 고위험분만 K:1세이상~ 6세미만 (외과전문의) L:1세이상~ 6세미만 (심장혈관흉부외과전문의) M:1세이상~ 6세미만 (화상치료 목적) N:1세미만 (외과전문의) O:고위험산모·신생아 통합치료센터 분만취약지 고위험분만 P:1세미만 (심장혈관흉부외과전문의) Q:1세미만 (화상치료 목적) R:분만취약지 S:고위험분만 T:분만취약지 고위험분만 U:신생아 (외과전문의) V:신생아 (심장혈관흉부외과전문의) W:신생아 (화상치료 목적)	1:야간 2:응급 3:응급 야간 4:응급 공휴일 5:공휴일 6:심야 7:응급 심야 8:의원·치과의원(보건의료원포함) 야간, 토요일, 공휴일 9:권역외상센터 중증외상 A:권역외상센터중증외상 야간 B:권역외상센터중증외상 공휴일 C:권역외상센터중증외상 심야 D:응급(별표3) E:응급 야간(별표3) F:응급 공휴일 (별표3) G:응급 야간 공휴일 (별표3) H:응급 공휴 심야	1:제2의 수술 2:(상급종합병원·종합병원)신생아 3:(상급종합병원·종합병원) 1세미만 4:제2의 수술 (종합병원이상) 5:(상급종합병원·종합병원) 1세이상~ 6세미만 6:(상급종합병원·종합병원) 신생아 제2의 수술 7:(상급종합병원·종합병원) 1세미만 제2의 수술 8:(상급종합병원·종합병원) 1세이상~ 6세미만 제2의 수술 A:수술 시행일 체중 1,500g 미만 소아 B:신생아 및 1세 미만 C:수술 시행일 체중 1,500g 미만 소아 제2의 수술 D:신생아 및 1세 미만 제2의 수술 E:수술 시행일 체중 1,500g 미만 소아 제2의 수술 (종합병원이상) F:신생아 및 1세 미만 제2의 수술 (종합병원이상)
T	캐스트료	A:1세미만 B:1세이상~ 6세미만	1:야간 2:응급 3:응급 야간 4:응급 공휴일 5:공휴일 9:권역외상센터 중증외상 A:권역외상센터중증외상 야간 B:권역외상센터중증외상 공휴일
U	치과 처치·수술료	1:상급종합병원‧치과대학부속 치과병원 3:8세미만	1:야간 5:공휴일 8:의원·치과의원 (보건의료원포함)야간, 토요일, 공휴일	1:제2의 수술 4:제2의 수술 (상급종합병원‧종합병원‧ 치과대학부속 치과병원)
UX UY
Y	입원환자 식대			1:인력기준 미충족 2:일반식 인력기준 충족(치료식) 3:멸균식 인력기준 미충족
AS	입원환자 식대(의료급여)			1:인력기준 미충족(치료식) 3:멸균식 인력기준 미충족
V	조산료	R:분만취약지 S:고위험 분만 T:분만취약지 고위험 분만		1:다태아분만시 제2태아부터의 조산료
	응급 기본진료료	1:1세미만 6:소아전문응급 의료센터 6세미만		4:1세이상~ 8세미만 5:정신질환자 9:기준 충족 못한 지역응급의료기관
UB	치과의 보철료			2:재수술
A	요양병원 정액수가	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 3:입원 181일~ 270일째까지 4:입원 271일~ 360일째까지 5:입원 361일째 부터	9:9인이상 병실 입원
WJ WM	입원형 호스피스 입원실	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 3:6-12시간 입원 4:입원 61일째부터
WK WN	입원형 호스피스 격리실
WL WO	입원형 호스피스 임종실	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 3:6-12시간 입원
AP	가정형 호스피스	4:초기 평가 및 계획 5:임종	1:야간 5:공휴일
WP	자문형 호스피스 임종실 입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원
	자문형 호스피스 격리실 입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 4:입원61일째부터
WQ	호스피스 사전상담료			1:환자 요청에 의하여 추가적인 상담 실시(1회 추가) 2:호스피스대상 환자 부득이한 사유로 상담받기 곤란한 경우-외래 내원 지정대리인 또는 보호자 상담 실시
WU	말기환자등 상담료			1:1회 추가
	연명의료 중단등결정 계획료			1:1회 추가 2:2회 추가
TA	혁신의료기술		1:야간 5:공휴일

〔한방〕

대분류			산정코드
코드	대분류명칭		의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ	의미Ⅳ
10	진찰료		1:1세미만 6:1세이상~ 6세미만	1:야간 2:심야(6세미만) 3:토요일(09-13시) 5:공휴일 9:대리수령자가 처방전 및 약제를 수령한 경우	1:차등수가 제외
11	원격 협의진찰료				1:지정 응급의료기관의 응급실 5:응급실에 내원한 정신질환자를 ｢응급의료에 관한 법률｣에 따라 지정받은 응급의료기관에서 자문
	의료질평가 지원금				4:의료질 향상 노력기관
13	가정간호 기본방문료		1:1세미만		2:가정전문간호사 2인 방문 4:사회복지시설내 시설입소자
	전문병원 관리료				1:종합병원
	전문병원 (병원· 정신병원·요양병원·한방병원) 의료질평가지원금				3:요양병원
15	입원료		1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 3:입원 181일~ 270일째까지 (요양병원) 4:입원 271일~ 360일째까지 (요양병원) 5:입원 361일째 부터(요양병원) 8:입원16일-30일까지 9:입원 31일부터	9:9인 이상 병실 입원(요양병원)	4:1세이상~ 8세미만 A:1세미만
19	중환자실 입원료		1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 8:입원16일-30일까지(요양병원) 9:입원31일부터 (요양병원)
30	투약 및 조제료		1:1세미만 6:1세이상~ 6세미만
40	시술료	경혈 침술	1:신생아 3:1세미만 6:1세이상~ 6세미만	1:야간 5:공휴일	2:자락술, 도침술, 산침술(산자법) 4:사암침법, 오행침법, 체질침법 6:화침, 온침
		기타 침술
		구술, 부항술	3:1세미만 6:1세이상~ 6세미만
		변증 기술료
45	처치료			1:야간 5:공휴일
6(62, 63, 66)	입원환자 식대				1:인력기준 미충족 2:일반식 인력기준 충족(치료식)
16	입원환자 식대(의료급여)				1:인력기준 미충족(치료식)
55	말기환자등상담료				1:1회 추가
	연명의료중단등결정 계획료				1:1회 추가 2:2회 추가

〔약국 약제비〕

대분류		산정코드
코드	대분류명칭	의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ	의미Ⅳ
Z10	약국관리료(방문당)			1:차등수가 제외
Z20	조제기본료(방문당)	6:6세미만	1:야간 3:토요일 (09-13시) 4:심야 (6세미만) 5:공휴일
Z30	복약지도료(방문당)
Z41, Z43	처방전에 의한 조제료	1:가루약 조제투약	1:야간 2:심야 (6세미만) 3:토요일 (09-13시) 5:공휴일
Z42	처방전에 의하지 아니한 조제료

나. 의약품 코드

<이하 생략>

다. 치료재료 코드

<이하 생략>

라. 공상코드

<이하 생략>

[별지 2]

[별표 7]

코드세부내역(제8조 관련)

1. 진료코드

상대가치점수표 제1편의 각 분류항목에 부여된 5자리 코드만을 사용한다.

구분	행위명칭		대분류	분류번호
수술처치 코드	제9장	처치 및 수술료 등 (제1절 처치 및 수술료)	M	0001-9999
			N
			O
			P
			Q
			R
			S
			MX	001-999
			MY
			NA
			NX
			NY
			OA
			OB
			OX
			OY
			OZ
			PX
			PZ
			QA
			QX
			QZ
			RA
			RB
			RY
			RZ
			SA
			SB
			SC
			SY
			SZ
	제10장	치과 처치․수술료	U	0001-9999
			UD	001-999
			UH
			UX
			UY
			UZ
검사 코드	제2장	검사료 (제3절 기능 검사료, 제4절 내시경, 천자 및 생검료, 제5절 초음파 검사료)	C	0001-9999
			E
			F
			CZ	001-999
			EA
			EB
			EX
			EY
			EZ
			FA
			FB
			FX
			FY
			FZ
방사선 코드	제3장	영상진단 및 방사선치료료 (제2절 방사선특수영상진단료, 제4절 방사선치료료)	HA	001-999
			HB
			HD
			HE
			HF
			HI
			HJ
			HX
			HY
			HZ
주사 및 혈액제제 코드	제5장	주사료 (제1절 주사료, 제2절 채혈 및 수혈료)	X	0001-9999
			KK	001-999
			KX
			KZ
			XZ
	제16장	전혈 및 혈액성분제제료	X	0001-9999
마취 및 호흡치료 코드	제6장	마취료 (제3절 신경차단술료, 제4절 신경파괴술료)	LA	001-999
			LB
			LX
			LY
	제7장	이학요법료 (제4절 기타 이학요법료)	MM	001-999
			MX
			MY
			MZ

2. 질병군번호

질병군번호는 총6자리이며 첫4자리는 질병군범주, 5번째 자리는 연령그룹, 6번째 자리는 합병증 및 동반상병분류를 기재하며 세부내역은 “질병군상대가치점수표(보건복지부고시)”를 참조한다.

①질병군 범주								②연령구분		③합병증 및 동반상병분류
㉮대분류						㉯소분류
(3자리)						(1자리)		(1자리)		(1자리)

① 질병군 범주

㉮ 대분류

- C05: 수정체 수술

- D11: 편도 및 아데노이드 절제술

- G08: 충수절제술

- G09: 서혜 및 대퇴부 탈장수술

- G10: 항문 및 항문주위수술

- N04: 자궁 및 자궁부속기 수술

- O01: 제왕절개분만

㉯ 소분류

소분류 구분	내 용
1	수정체 소절개수술, 단안
	편도 및 아데노이드절제술
	복잡한 주진단에 의한 충수절제술
	복강경을 이용한 자궁적출술
2	수정체 소절개수술, 양안
	복잡한 주진단이 없는 충수절제술
	복수 항문 수술
	기타 자궁적출술
3	수정체 대절개수술, 단안
	복강경을 이용한 복잡한 주진단에 의한 충수절제술
4	수정체 대절개수술, 양안
	복강경을 이용한 복잡한 주진단이 없는 충수절제술
	기타 항문 수술
5	복강경을 이용한 서혜 및 대퇴부 탈장수술, 단측
	원형자동문합기를 이용한 치핵절제술
	복강경을 이용한 기타 자궁 수술
6	서혜 및 대퇴부 탈장수술, 단측
	주요 항문 수술
	복강경을 이용한 자궁부속기 수술
	제왕절개분만, 단태아
7	복강경을 이용한 서혜 및 대퇴부 탈장수술, 양측
	기타 자궁 수술
	제왕절개분만, 다태아
8	서혜 및 대퇴부 탈장수술, 양측
	자궁부속기 수술

② 연령구분

연령구분	편도 및 아데노이드절제술과 서혜 및 대퇴부 탈장수술을 제외한 질병군	편도 및 아데노이드절제술	서혜 및 대퇴부 탈장수술
0	연령 구분없음	-	-
1	-	18세 미만	8세 미만
2	-	18세 이상	8세 이상 70세 미만
3	-	-	70세 이상

③ 합병증 및 동반상병분류

- 0: 합병증 및 동반상병분류 0인 경우

- 1: 합병증 및 동반상병분류 1인 경우

- 2: 합병증 및 동반상병분류 2인 경우

- 3: 합병증 및 동반상병분류 3인 경우

3. 질병군 부가코드

질병군 부가코드	내 용
ADC03	자궁 및 자궁부속기 수술(상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록의 관련항목 분류코드: C8534, R4130, R4143, R4144, R4183, R4202, R4203, R4221, R4223, R4224, R4331, R4332, R4400, R4405, R4411, R4412, R4413, R4430, R4482)과 충수절제술(분류코드: Q2850, Q2861, Q2862, Q2863) 중 복강경을 이용한 경우는 “ADC03”을 기재
ADC03 ADC04	서혜 및 대퇴부 탈장수술(상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록의 관련항목 분류코드: Q2755, Q2756, Q2757) 중 복강경을 이용한 경우는 “ADC03”, 양측을 시행한 경우는 “ADC04”를 기재
ADC04 ADC05	수정체수술(상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록의 관련항목 분류코드: S5110, S5111, S5116, S5117, S5118, S5119) 중 양안을 시행한 경우는 “ADC04”, 소절개인 경우는 “ADC05”를 기재 (다만, 양안이면서 소절개인 경우는 “ADC04ADC05” 또는 “ADC05ADC04”를 기재)

요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 세부사항 신구조문 대비표

현  행

개  정

요양급여비용 청구방법,
심사청구서․명세서서식 및 작성요령 세부사항

요양급여비용 청구방법,
심사청구서․명세서서식 및 작성요령 세부사항

제1조 ~ 제8조 <생략>

제1조 ~ 제8조 <현행과 같음>

[별표 1] ~ [별표 4] <생략>

[별표 1] ~ [별표 4] <현행과 같음>

[별표 5] 진료코드(제6조 관련)

[별표 5] 진료코드(제6조 관련)

코드개요

코드개요

<생략>

<현행과 같음>

2. 진료내역코드

2. 진료내역코드

가. 수가(약국:조제료) 코드

가. 수가(약국:조제료) 코드

(1) 코드사용

(1) 코드사용

<생략>

<현행과 같음>

(2) 기본구조

(2) 기본구조

	기본코드(5자리)										산정코드(3자리 또는 4자리)
	대분류							일련 번호			의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ	의미Ⅳ
				분 류 번 호
의‧치과:	X(1)			X(3)				9(1)			X(1)	X(1)	X(1)	X(1)
	(A-Z)			(001-999)				<신설>			(0-9)	(0-9)	(0-9)	(0-9)
				(A01-Z99)				<신설>			(A-Z)	(A-Z)	(A-Z)	(A-Z)
약국:	X(1)			9(2)				9(2)			X(1)	X(1)	X(1)	X(1)
	(Z)			(01-99)							(0-9)	(0-9)	(0-9)	(0-9)
				<신설>							(A-Z)	(A-Z)	(A-Z)	(A-Z)
한방:	9(2)			9(2)				9(1)			X(1)	X(1)	X(1)	X(1)
	(01-99)			(01-99)							(0-9)	(0-9)	(0-9)	(0-9)
				<신설>

	기본코드(5자리)										산정코드(3자리 또는 4자리)
	대분류							일련 번호			의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ	의미Ⅳ
				분 류 번 호
의‧치과:	X(1)			X(3)				X(1)			X(1)	X(1)	X(1)	X(1)
	(A-Z)			(000-999)				(0-9)			(0-9)	(0-9)	(0-9)	(0-9)
				(A00-ZZZ)				(A-Z)			(A-Z)	(A-Z)	(A-Z)	(A-Z)
약국:	X(1)			X(2)				9(2)			X(1)	X(1)	X(1)	X(1)
	(Z)			(00-99)							(0-9)	(0-9)	(0-9)	(0-9)
				(A0-ZZ)							(A-Z)	(A-Z)	(A-Z)	(A-Z)
한방:	9(2)			X(2)				9(1)			X(1)	X(1)	X(1)	X(1)
	(01-99)			(00-99)							(0-9)	(0-9)	(0-9)	(0-9)
				(A0-ZZ)

(3) 진료행위 항목별 코드구조

(3) 진료행위 항목별 코드구조

(가) 기본코드

(가) 기본코드

〔의‧치과〕

〔의‧치과〕

진료행위명		대분류	분류번호
기본진료료	진찰료 ~ 요양병원 입원급여 적정성 평가 질지원금	AA ~ AB	<생략>
	집중치료실 입원료 고위험임산부 집중관리료 야간진료관리료 입원환자 안전관리료 수술실 환자 안전관리료 수면검사실 관리료 소아 진정관리료 입원환자 전담전문의 관리료 <신설>	AC	<생략>
	무균치료실 입원료 ~ 신생아 모유수유간호관리료	AD ~ AG	<생략>
	신종플루 감염전문관리료 협의진찰료 원격협의진찰료 만성질환관리료 감염예방·관리료 신종감염병증후군[신종코로나바이러스감염증] 관련 감염예방·관리료	AH	<생략>
	집중영양치료료 ~ 교육·상담료	AI ~ AZ	<생략>
검사료	검체 검사료 ~ 초음파 검사료	B,C,D ~ EZ
영상진단 및 방사선 치료료	방사선단순영상진단료	G, GB
		GZ
	방사선특수영상진단료 ~ 방사선치료료	HA ~ HZ
투약 및 조제료 ~ 치과의 교정치료료		J ~ UD
기타	(중증응급진료센터) 격리 진료구역 내 격리관리료	AH
	(중증응급진료센터) 격리 진료구역 관찰료
	(요양병원) 코로나19 관련 요양병원 입원격리관리료
	코로나19 의료급여 정신의료기관 입원격리관리료
	원스톱 진료기관 통합진료료
	코로나19 인공신장실 내 격리관리료
	코로나19 통합 격리관리료
	코로나19 수술실 격리관리료
	코로나19 분만 격리관리료
	코로나19 장애인거주시설 의료기동전담반 방문료
	코로나19 노인요양시설 전담반 방문료
	코로나19 정신(요양·재활)시설 의료기동전담반 방문료
	코로나19 확진자 대면진료관리료
	코로나19 혈액투석	OH
	기타	ZZ
요양병원 정액수가 ~ 연명의료중단등결정		A ~ WU	<생략>
혁신의료기술	처치 및 수술료	TA
	검사료	TZ
	<신설>	<신설>
	<신설>	<신설>
	<신설>	<신설>
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>

진료행위명		대분류	분류번호
기본진료료	<현행과 같음>	<현행과 같음>	<현행과 같음>
	집중치료실 입원료 고위험임산부 집중관리료 야간진료관리료 입원환자 안전관리료 수술실 환자 안전관리료 수면검사실 관리료 소아 진정관리료 입원환자 전담전문의 관리료 뇌졸중 집중치료실 입원료	<현행과 같음>	<현행과 같음>
	<현행과 같음>	<현행과 같음>	<현행과 같음>
	신종플루 감염전문관리료(치료거점병원) 협의진찰료 원격협의진찰료 만성질환관리료 감염예방·관리료 신종감염병증후군[신종코로나바이러스감염증] 관련 감염예방·관리료	<현행과 같음>	<현행과 같음>
	집중영양치료료 ~ 교육·상담료	<현행과 같음>	<현행과 같음>
검사료	<현행과 같음>	<현행과 같음>
영상진단 및 방사선 치료료	방사선일반영상진단료	<현행과 같음>
	방사선특수영상진단료 ~ 방사선치료료	<현행과 같음>
투약 및 조제료 ~치과의 교정치료료		<현행과 같음>
기타	<현행과 같음>	<현행과 같음>
	<현행과 같음>
	<현행과 같음>
	<현행과 같음>
	<삭제>
	<삭제>
	<삭제>
	<현행과 같음>
	<현행과 같음>
	<삭제>
	<삭제>
	<삭제>
	<삭제>
	<현행과 같음>	<현행과 같음>
	<현행과 같음>	<현행과 같음>
요양병원 정액수가 ~ 연명의료중단등결정		<현행과 같음>	<현행과 같음>
혁신의료기술	처치 및 수술료	TA
	처치 및 수술료(비급여) 검사료(비급여)	TZ
	인공지능 분석 및 활용료	TT
	의사행위료	TU
	인공지능 분석 및 활용료(비급여)	TX
공공정책		JA	1:분만 정책수가 2:소아진료

〔한방〕

〔한방〕

진료행위명		대분류	분류번호
기본진료료 ~ 연명의료중단등결정		10 ~ 55	<생략>
기타	코로나19 확진자 대면진료관리료	90

진료행위명		대분류	분류번호
기본진료료 ~ 연명의료중단등결정		<현행과 같음>	<현행과 같음>
<삭제>	<삭제>	<삭제>

〔약국약제비〕

〔약국약제비〕

조제행위명		대분류	분류번호
약국관리료(방문당) ~ 야간조제관리료		Z	10 ~ 70
기타	코로나19 투약·안전관리료 코로나19 대면투약관리료	ZH

조제행위명		대분류	분류번호
약국관리료(방문당) ~ 야간조제관리료		<현행과 같음>	<현행과 같음>
<삭제>	<삭제>	<삭제>

(나) 산정코드

(나) 산정코드

〔의‧치과〕

〔의‧치과〕

대분류		산정코드
코드	대분류명칭	의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ	의미Ⅳ
AA	진찰료	1:만1세미만 6:만1세이상~ 만6세미만 9:뇌병변‧지적‧정신‧자폐성장애인 (치과)	1:야간 2:심야(만6세미만) 3:토요일(09-13시) 5:공휴일 8:사회복지시설내 원외처방전 교부 9:대리수령자가 처방전 및 약제를 수령한 경우	<생략>
AB	입원료	<생략>	<생략>	3:강내치료 4:내과질환자, 정신질환자, 만8세미만의 소아 <신설>
AC	집중치료실 입원료	<생략>
	소아 진정관리료	A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만 C:신생아	<생략>
	<신설>			<신설>
AD ~ AI	무균치료실 입원료 ~ 인공임신중절 교육·상담료	<생략>		<생략>
AJ ~ AK	중환자실 입원료 ~ 격리실 입원료	<생략>	<생략>
AN	가정간호 기본방문료	1:만1세미만		<생략>
<신설>	<신설>			<신설>
AQ ~ AZ	납차폐 특수치료실 입원료 ~ 교육·상담료	<생략>	<생략>	<생략>
D CZ	검체 검사료	각 분류항목별 세부 검사항목		1:진단검사 질가산(4%) 2:진단검사 질가산(3%) 3:진단검사 질가산(2%) 4:진단검사 질가산(1%) 6:진단검사의학과전문의 등 판독 7:핵의학검사 질가산(4%) 8:병리검사 질가산(4%) 9:병리과전문의 외부슬라이드판독 A:진단검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 B:진단검사 질가산(3%) 진단검사의학과전문의 등 판독 C:진단검사 질가산(2%) 진단검사의학과전문의 등 판독 D:진단검사 질가산(1%) 진단검사의학과전문의 등 판독 E:핵의학검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 F:병리검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 G:병리검사 질가산(4%) 외부슬라이드판독 <신설> <신설> <신설> <신설>	<신설>
C CX CY	병리 검사료	사람유전자 분자유전자검사
CB			<생략>	6:진단검사의학과전문의 등 판독 A:진단검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 B:진단검사 질가산(3%) 진단검사의학과전문의 등 판독 C:진단검사 질가산(2%) 진단검사의학과전문의 등 판독 D:진단검사 질가산(1%) 진단검사의학과전문의 등 판독 F:병리검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 <신설> <신설>
E	기능 검사료	7:응급 9:권역외상센터 중증외상 A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만		<생략>
EX		<생략>
F		6:만6세미만 7:응급 9:권역외상센터 중증외상 A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만	1:Digital 뇌파분석
F FA	뇌파검사	6:만6세미만	<생략>
FB	신경인지 기능검사	<생략>
FY	증상 및 행동 평가 척도	유형별 세부 검사항목
	보청기조절 검사	A:만1세미만 B:만1세미만~ 만6세미만
E	내시경	2:심장혈관흉부외과 전문의 4:만1세미만(응급) 5:만1세이상~ 만6세미만(응급) 7:응급 9:권역외상센터 중증외상 A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만 D:만1세미만 권역외상센터 중증외상 E:만1세이상~ 만6세미만 권역외상센터 중증외상	<생략>
EX EZ		A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만	<생략>
EA	진정내시경	1:신생아 4:만70세이상 A:만1세미만 B:만1세미만~ 만6세미만	<생략>
C	천자	4:만1세미만(응급) 5:만1세이상~ 만6세미만(응급) 7:응급 9:권역외상센터 중증외상 A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만 D:만1세미만 권역외상센터 중증외상 E:만1세이상~ 만6세미만 권역외상센터 중증외상
C CZ	일반생검	1:외과 전문의 2:심장혈관흉부외과 전문의 A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만
EB	초음파 검사료	A:만1세미만 (가산 50%) B:만1세이상~ 만6세미만 (가산30%) C:만1세미만 (가산100%) D:만1세이상~ 만6세미만 (가산50%)
G	방사선 단순영상 진단료	6:만6세미만		<생략>
HA	방사선 특수영상 진단료	5:만6세미만(응급) 6:만6세미만 7:응급 9:권역외상센터 중증외상 E:만6세미만 권역외상센터 중증외상	1:양측혈관촬영 2:두 번째 혈관촬영부터 3:두 번째 혈관촬영부터 양측 혈관인 경우 <신설>	<생략>
HE HF		6:만6세미만	<신설>	<생략>
HI			<생략>	<생략>
HJ			<신설>	<생략>
HC HX HY HZ	핵의학 영상진단	6:만6세미만	<생략>	<신설> 6:핵의학과등 전문의판독
HK			<생략>	1:외부병원필름 판독료 6:핵의학과등 전문의판독
HD HX HY HZ	방사선치료료	A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만
J	투약 및 조제료	1:만1세미만 6:만1세이상~ 만6세미만	<생략>	<생략>
KK	주사료	1:만1세미만 6:만1세이상~ 만6세미만	<생략>
KX
X	채혈 및 수혈료	1:만1세미만 6:만1세이상~ 만6세미만
L	마취료 및 치과마취료	1:신생아 4:만70세이상 A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만 D:(상급종합병원·종합병원) 신생아 E:(상급종합병원·종합병원) 만1세미만 F:(상급종합병원·종합병원) 만1세이상~ 만6세미만 G:입원 중 수술 시행 체중 1,500g 미만 소아 H:입원 중 신생아 및 만1세 미만 소아	<생략>	<생략>
LX
LA LY	신경차단술료	1:신생아 4:만70세이상 A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만 D:(상급종합병원·종합병원) 신생아 E:(상급종합병원·종합병원) 만1세미만 F:(상급종합병원·종합병원) 만1세이상~ 만6세미만	<생략>	<생략>
LB LX	신경파괴술료
NN	정신의학적응급처치		<생략>
M-S MX-SZ	처치 및 수술, 중재적 방사선시술	1:외과전문의 2:심장혈관흉부외과전문의 4:성형외과전문의 5:만35세이상 산모 6:신생아 8:건강검진 당일 소화기 내시경하시술 9:화상치료 목적 A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만 C:모체 내 태아 D:신경외과전문의 E:신생아 (신경외과전문의) F:외상센터전담 전문의 G:만1세미만 (신경외과전문의) H:만1세이상~ 만6세미만 (신경외과전문의) <신설> K:만1세이상~ 만6세미만 (외과전문의) L:만1세이상~ 만6세미만 (심장혈관흉부외과전문의) M:만1세이상~ 만6세미만 (화상치료 목적) N:만1세미만 (외과전문의) <신설> P:만1세미만 (심장혈관흉부외과전문의) Q:만1세미만 (화상치료 목적) R:분만취약지 S:고위험분만 T:분만취약지 고위험분만 U:신생아 (외과전문의) V:신생아 (심장혈관흉부외과전문의) W:신생아 (화상치료 목적)	<생략>	1:제2의 수술 2:(상급종합병원·종합병원) 신생아 3:(상급종합병원·종합병원) 만1세미만 4:제2의 수술 (종합병원이상) 5:(상급종합병원·종합병원) 만1세이상~ 만6세미만 6:(상급종합병원·종합병원) 신생아 제2의 수술 7:(상급종합병원·종합병원) 만1세미만 제2의 수술 8:(상급종합병원·종합병원) 만1세이상~ 만6세미만 제2의 수술 A:수술 시행일 체중 1,500g 미만 소아 B:신생아 및 만1세 미만 C:수술 시행일 체중 1,500g 미만 소아 제2의 수술 D:신생아 및 만1세 미만 제2의 수술 E:수술 시행일 체중 1,500g 미만 소아 제2의 수술 (종합병원이상) F:신생아 및 만1세 미만 제2의 수술 (종합병원이상)
T	캐스트료	A:만1세미만 B:만1세이상~ 만6세미만	<생략>
U	치과 처치ㆍ수술료	1:상급종합병원‧치과대학부속 치과병원 3:만8세미만	<생략>	<생략>
UX UY
Y	입원환자 식대			1:인력기준 미충족 2:일반식 인력기준 충족 3:멸균식 인력기준 미충족
AS	입원환자 식대 (의료급여)			1:인력기준 미충족 3:멸균식 인력기준 미충족
V	조산료	<생략>		<생략>
	응급 기본진료료	<신설> 6:소아전문응급 의료센터 만6세미만		<신설> 5:정신질환자 9:기준 충족 못한 지역응급의료기관
UB ~ TA	치과의 보철료~ 혁신의료기술	<생략>	<생략>	<생략>

대분류		산정코드
코드	대분류명칭	의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ	의미Ⅳ
AA	<현행과 같음>	1:1세미만 6:1세이상~ 6세미만 9:뇌병변‧지적‧정신‧자폐성장애인 (치과)	1:야간 2:심야(6세미만) 3:토요일(09-13시) 5:공휴일 8:사회복지시설내 원외처방전 교부 9:대리수령자가 처방전 및 약제를 수령한 경우	<현행과 같음>
AB	<현행과 같음>	<현행과 같음>	<현행과 같음>	3:강내치료 4:1세이상~ 8세미만 A:1세미만
AC	<현행과 같음>	<현행과 같음>
	<현행과 같음>	A:1세미만 B:1세이상~ 6세미만 C:신생아	<현행과 같음>
	입원환자 전담전문의 관리료			4:주간(8세미만) 5:24시간(8세미만)
AD ~ AI	<현행과 같음>	<현행과 같음>		<현행과 같음>
AJ ~ AK	<현행과 같음>	<현행과 같음>	<현행과 같음>
AN	<현행과 같음>	1:1세미만		<현행과 같음>
AP	정신의학적 집중관리료			1:2시간이상~ 6시간미만 (격리보호)
AQ ~ AZ	<현행과 같음>	<현행과 같음>	<현행과 같음>	<현행과 같음>
D CZ	<현행과 같음>	<현행과 같음>		1:진단검사 질가산(8%) 2:진단검사 질가산(6%) 3:진단검사 질가산(4%) 4:진단검사 질가산(3%) 6:진단검사의학과전문의 등 판독 7:핵의학검사 질가산(4%) 8:병리검사 질가산(4%) 9:병리과전문의 외부슬라이드판독 A:진단검사 질가산(8%) 진단검사의학과전문의 등 판독 B:진단검사 질가산(6%) 진단검사의학과전문의 등 판독 C:진단검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 D:진단검사 질가산(3%) 진단검사의학과전문의 등 판독 E:핵의학검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 F:병리검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 G:병리검사 질가산(4%) 외부슬라이드판독 H:진단검사 질가산(2%) J:진단검사 질가산(1%) K:진단검사 질가산(2%) 진단검사의학과전문의 등 판독 L:진단검사 질가산(1%) 진단검사의학과전문의 등 판독	Z:수탁기관으로 위탁하는 경우
C CX CY	<현행과 같음>	<현행과 같음>
CB			<현행과 같음>	6:진단검사의학과전문의 등 판독 A:진단검사 질가산(8%) 진단검사의학과전문의 등 판독 B:진단검사 질가산(6%) 진단검사의학과전문의 등 판독 C:진단검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 D:진단검사 질가산(3%) 진단검사의학과전문의 등 판독 F:병리검사 질가산(4%) 진단검사의학과전문의 등 판독 K:진단검사 질가산(2%) 진단검사의학과전문의 등 판독 L:진단검사 질가산(1%) 진단검사의학과전문의 등 판독
E	<현행과 같음>	7:응급 9:권역외상센터 중증외상 A:1세미만 B:1세이상~ 6세미만		<현행과 같음>
EX		<현행과 같음>
F		<삭제> 7:응급 9:권역외상센터 중증외상 A:1세미만 B:1세이상~ 6세미만	<삭제>
F FA	<현행과 같음>	6:6세미만	<현행과 같음>
FB	<현행과 같음>	<현행과 같음>
FY	<현행과 같음>	<현행과 같음>
	<현행과 같음>	A:1세미만 B:1세미만~ 6세미만
E	<현행과 같음>	2:심장혈관흉부외과 전문의 4:1세미만(응급) 5:1세이상~ 6세미만(응급) 7:응급 9:권역외상센터 중증외상 A:1세미만 B:1세이상~ 6세미만 D:1세미만 권역외상센터 중증외상 E:1세이상~ 6세미만 권역외상센터 중증외상	<현행과 같음>
EX EZ		A:1세미만 B:1세이상~ 6세미만	<현행과 같음>
EA	<현행과 같음>	1:신생아 4:70세이상 A:1세미만 B:1세미만~ 6세미만	<현행과 같음>
C	<현행과 같음>	4:1세미만(응급) 5:1세이상~ 6세미만(응급) 7:응급 9:권역외상센터 중증외상 A:1세미만 B:1세이상~ 6세미만 D:1세미만 권역외상센터 중증외상 E:1세이상~ 6세미만 권역외상센터 중증외상
C CZ	<현행과 같음>	1:외과 전문의 2:심장혈관흉부외과 전문의 A:1세미만 B:1세이상~ 6세미만
EB	<현행과 같음>	A:1세미만 (가산 50%) B:1세이상~ 6세미만 (가산30%) C:1세미만 (가산100%) D:1세이상~ 6세미만 (가산50%)
G	방사선 일반영상 진단료	6:6세미만		<현행과 같음>
HA	<현행과 같음>	5:6세미만(응급) 6:6세미만 7:응급 9:권역외상센터 중증외상 E:6세미만 권역외상센터 중증외상	1:양측혈관촬영 2:두 번째 혈관촬영부터 3:두 번째 혈관촬영부터 양측 혈관인 경우 4:응급실 내 영상의학과전문의 긴급판독	<현행과 같음>
HE HF		6:6세미만	4:응급실 내 영상의학과전문의 긴급판독	<현행과 같음>
HI			<현행과 같음>	<현행과 같음>
HJ			4:응급실 내 영상의학과전문의 긴급판독	<현행과 같음>
HC HX HY HZ	<현행과 같음>	6:6세미만	<현행과 같음>	1:외부병원필름 판독료 6:핵의학과등 전문의판독
HK			<현행과 같음>
HD HX HY <삭제>	<현행과 같음>	A:1세미만 B:1세이상~ 6세미만
J	<현행과 같음>	1:1세미만 6:1세이상~ 6세미만	<현행과 같음>	<현행과 같음>
KK	<현행과 같음>	1:1세미만 6:1세이상~ 6세미만	<현행과 같음>
KX
X	<현행과 같음>	1:1세미만 6:1세이상~ 6세미만
L	<현행과 같음>	1:신생아 4:70세이상 A:1세미만 B:1세이상~ 6세미만 D:(상급종합병원·종합병원) 신생아 E:(상급종합병원·종합병원) 1세미만 F:(상급종합병원·종합병원) 1세이상~ 6세미만 G:입원 중 수술 시행 체중 1,500g 미만 소아 H:입원 중 신생아 및 1세 미만 소아	<현행과 같음>	<현행과 같음>
LX
LA LY	<현행과 같음>	1:신생아 4:70세이상 A:1세미만 B:1세이상~ 6세미만 D:(상급종합병원·종합병원) 신생아 E:(상급종합병원·종합병원) 1세미만 F:(상급종합병원·종합병원) 1세이상~ 6세미만	<현행과 같음>	<현행과 같음>
LB LX	<현행과 같음>
NN	<현행과 같음>		<현행과 같음>
M-S MX-SZ	<현행과 같음>	1:외과전문의 2:심장혈관흉부외과전문의 4:성형외과전문의 5:35세이상 산모 6:신생아 8:건강검진 당일 소화기 내시경하시술 9:화상치료 목적 A:1세미만 B:1세이상~ 6세미만 C:모체 내 태아 D:신경외과전문의 E:신생아 (신경외과전문의) F:외상센터전담전문의 G:1세미만 (신경외과전문의) H:1세이상~ 6세미만 (신경외과전문의) I:고위험산모·신생아 통합치료센터 고위험분만 K:1세이상~ 6세미만 (외과전문의) L:1세이상~ 6세미만 (심장혈관흉부외과전문의) M:1세이상~ 6세미만 (화상치료 목적) N:1세미만 (외과전문의) O:고위험산모·신생아 통합치료센터 분만취약지 고위험분만 P:1세미만 (심장혈관흉부외과전문의) Q:1세미만 (화상치료 목적) R:분만취약지 S:고위험분만 T:분만취약지 고위험분만 U:신생아 (외과전문의) V:신생아 (심장혈관흉부외과전문의) W:신생아 (화상치료 목적)	<현행과 같음>	1:제2의 수술 2:(상급종합병원·종합병원) 신생아 3:(상급종합병원·종합병원) 1세미만 4:제2의 수술 (종합병원이상) 5:(상급종합병원·종합병원) 1세이상~ 6세미만 6:(상급종합병원·종합병원) 신생아 제2의 수술 7:(상급종합병원·종합병원) 1세미만 제2의 수술 8:(상급종합병원·종합병원) 1세이상~ 6세미만 제2의 수술 A:수술 시행일 체중 1,500g 미만 소아 B:신생아 및 1세 미만 C:수술 시행일 체중 1,500g 미만 소아 제2의 수술 D:신생아 및 1세 미만 제2의 수술 E:수술 시행일 체중 1,500g 미만 소아 제2의 수술 (종합병원이상) F:신생아 및 1세 미만 제2의 수술 (종합병원이상)
T	<현행과 같음>	A:1세미만 B:1세이상~ 6세미만	<현행과 같음>
U	<현행과 같음>	1:상급종합병원‧치과대학부속 치과병원 3:8세미만	<현행과 같음>	<현행과 같음>
UX UY
Y	<현행과 같음>			1:인력기준 미충족 2:일반식 인력기준 충족(치료식) 3:멸균식 인력기준 미충족
AS	<현행과 같음>			1:인력기준 미충족(치료식) 3:멸균식 인력기준 미충족
V	<현행과 같음>	<현행과 같음>		<현행과 같음>
	<현행과 같음>	1:1세미만 6:소아전문응급 의료센터 6세미만		4:1세이상~ 8세미만 5:정신질환자 9:기준 충족 못한 지역응급의료기관
UB ~ TA	<현행과 같음>	<현행과 같음>	<현행과 같음>	<현행과 같음>

[한방]

[한방]

대분류			산정코드
코드	대분류명칭		의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ	의미Ⅳ
10	진찰료		1:만1세미만 6:만1세이상~ 만6세미만	1:야간 2:심야(만6세미만) 3:토요일(09-13시) 5:공휴일 9:대리수령자가 처방전 및 약제를 수령한 경우	<생략>
11	원격 협의진료료				<생략>
	의료질평가지원금				<생략>
13	가정간호 기본방문료		1:만1세미만		<생략>
	<생략>				<생략>
	<생략>				<생략>
15	입원료		<생략>	<생략>	4:내과질환자, 정신질환자, 만8세미만 소아 <신설>
19	중환자실 입원료		<생략>
30	투약 및 조제료		1:만1세미만 6:만1세이상~ 만8세미만
40	시술료	경혈침술	1:신생아 3:만1세미만 6:만1세이상~ 만6세미만	<생략>	<생략>
		기타침술
		구술부항술	3:만1세미만 6:만1세이상~ 만6세미만
		변증기술료
45	처치료			<생략>
63	입원환자 식대				1:인력기준 미충족 2:일반식 인력기준 충족
62 63					1:인력기준 미충족
16	입원환자 식대 (의료급여)				1:인력기준 미충족
55	말기환자등 상담료 ~ 연명의료 중단등결정				<생략>

대분류			산정코드
코드	대분류명칭		의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ	의미Ⅳ
10	<현행과 같음>		1:1세미만 6:1세이상~ 6세미만	1:야간 2:심야(6세미만) 3:토요일(09-13시) 5:공휴일 9:대리수령자가 처방전 및 약제를 수령한 경우	<현행과 같음>
11	<현행과 같음>				<현행과 같음>
	<현행과 같음>				<현행과 같음>
13	<현행과 같음>		1:1세미만		<현행과 같음>
	<현행과 같음>				<현행과 같음>
	<현행과 같음>				<현행과 같음>
15	<현행과 같음>		<현행과 같음>	<현행과 같음>	4:1세이상~ 8세미만 A:1세미만
19	<현행과 같음>		<현행과 같음>
30	<현행과 같음>		1:1세미만 6:1세이상~ 6세미만
40	시술료	경혈침술	1:신생아 3:1세미만 6:1세이상~ 6세미만	<현행과 같음>	<현행과 같음>
		기타침술
		구술부항술	3:1세미만 6:1세이상~ 6세미만
		변증기술료
45	<현행과 같음>			<현행과 같음>
6 (62, 63, 66)	<현행과 같음>				1:인력기준 미충족 2:일반식 인력기준 충족(치료식)
16	<현행과 같음>				1:인력기준 미충족(치료식)
55	<현행과 같음>				<현행과 같음>

[약국약제비]

[약국약제비]

대분류		산정코드
코드	대분류명칭	의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ	의미Ⅳ
Z10	약국관리료 (방문당)			<생략>
Z20	조제기본료 (방문당)	6:만6세미만	1:야간 2:심야 (만6세미만) 3:토요일 (09-13시) <신설> 5:공휴일
Z30	복약지도료 (방문당)
Z41, Z43	처방전에 의한 조제료	<신설>	1:야간 2:심야 (만6세미만) 3:토요일 (09-13시) 5:공휴일
Z42	처방전에 의하지 아니한 조제료

대분류		산정코드
코드	대분류명칭	의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ	의미Ⅳ
Z10	<현행과 같음>			<현행과 같음>
Z20	<현행과 같음>	6:6세미만	1:야간 <삭제> 3:토요일 (09-13시) 4:심야 (6세미만) 5:공휴일
Z30	<현행과 같음>
Z41, Z43	<현행과 같음>	1:가루약 조제투약	1:야간 2:심야 (6세미만) 3:토요일 (09-13시) 5:공휴일
Z42	<현행과 같음>

나. 의약품코드

나. 의약품코드

<생략>

<현행과 같음>

다. 치료재료 코드

다. 치료재료 코드

<생략>

<현행과 같음>

라. 공상코드

라. 공상코드

<생략>

<현행과 같음>

[별표 6] <생략>

[별표 6] <현행과 같음>

[별표 7] 코드세부내역(제8조 관련)

[별표 7] 코드세부내역(제8조 관련)

진료코드

진료코드

<생략>

<현행과 같음>

2. 질병군번호

2. 질병군번호

<생략>

<현행과 같음>

① 질병군 범주

① 질병군 범주

<생략>

<현행과 같음>

② 연령구분

② 연령구분

연령구분	편도 및 아데노이드절제술과 서혜 및 대퇴부 탈장수술을 제외한 질병군	편도 및 아데노이드절제술	서혜 및 대퇴부 탈장수술
0	연령 구분없음	-	-
1	-	만18세 미만	만8세 미만
2	-	만18세 이상	만8세 이상 만70세 미만
3	-	-	만70세 이상

연령구분	편도 및 아데노이드절제술과 서혜 및 대퇴부 탈장수술을 제외한 질병군	편도 및 아데노이드절제술	서혜 및 대퇴부 탈장수술
0	연령 구분없음	-	-
1	-	18세 미만	8세 미만
2	-	18세 이상	8세 이상 70세 미만
3	-	-	70세 이상

③ 합병증 및 동반상병분류

③ 합병증 및 동반상병분류

<생략>

<현행과 같음>

3. 질병군 부가코드

3. 질병군 부가코드

질병군 부가코드	내 용
ADC03	자궁 및 자궁부속기 수술(상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록의 관련항목 분류코드: C8534, R4130, R4143, R4144, R4183, R4202, R4203, R4221, R4223, R4224, R4331, R4332, R4400, R4405, R4411, R4412, R4413, R4421, R4430, R4482)과 충수절제술(분류코드: Q2850, Q2861, Q2862, Q2863) 중 복강경을 이용한 경우는 “ADC03”을 기재
ADC03~ADC05	<생략>

질병군 부가코드	내 용
ADC03	자궁 및 자궁부속기 수술(상대가치점수표 제1편 제2부 행위급여목록의 관련항목 분류코드: C8534, R4130, R4143, R4144, R4183, R4202, R4203, R4221, R4223, R4224, R4331, R4332, R4400, R4405, R4411, R4412, R4413, <삭제>, R4430, R4482)과 충수절제술(분류코드: Q2850, Q2861, Q2862, Q2863) 중 복강경을 이용한 경우는 “ADC03”을 기재
ADC03~ADC05	<현행과 같음>