(붙 임)

2005년 11월 심사기준(지침)

적용일 : 2005년 12월 1일 진료분

구 분	항목수
총 계	3
처치 및 수술료	2
치 료 재 료	1

건 강 보 험 심 사 평 가 원

◎ 신설

1. 부정맥 고주파절제술(RFA)을 2 부위 이상의 병변에 시행시 수가산정방법

부정맥 고주파절제술(자654)을 2 부위 이상의 병변에 시행시 수가산정은 다음과 같다.

-  다   음  -

가. 좌․우 심장에 각각 병변이 있어 동․정맥을 각각 puncture 하여 시술시 소정점수의 200%로 산정

나. 편측 심장에 두개의 병변을 시술한 경우에는 소정점수의 150%로 산정

◇ 신설사유 :

해부학적 구조 및 시술 방법 참조하여 두개 병변에 부정맥의 고주파 절제술 시행시 수가산정 방법을 마련함.

◇ 참고

ㆍ건강보험요양급여행위및그상대가치점수 제9장 [산정지침] (6)

2. 인공 심폐용 혈액펌프 소모품인 T-PLS(twin pulse life support) pump pack의 인정기준

인공 심폐용 혈액펌프 소모품인 T-PLS pump pack은 다음과 같은 경우에 인정한다.

- 다       음 -

가. 개심술 후 Volume loading, Pharmacological Assitance 또는 Intra-aortic balloon pump에도 반응을 보이지 않는 심실기능부전 환자의 보조순환시

나. 대동맥류 수술 등과 같이 부분 체외순환이 필요한 경우

다. 수술전 심근의 상태가 좋지 않은 경우(Ejection Fraction < 30% 등)

라. 체외순환시간이 3시간 이상이 될 것으로 예상되는 경우

마. 생명유지를 위해 필요한 경우

◇ 신설사유 :

ㆍ타 심폐용 혈액펌프에 비해 인체와 유사한 박동형 혈류를 공급하여 혈액의 손상을 적게 하며 심장수술시 뿐만 아니라 심․폐 기능보조, 응급용 체외순환 등에 사용시 유용한 장점이 있음.

ㆍ고가 치료재료인 T-PLS pump pack의 적정진료를 위해 인정기준을 마련하였음.

◎ 변경

1. 동정맥루 폐색(AVF Obstruction) 등에 혈전제거술 시행시 수기료 산정방법

변경 전	변경 후
A-V Shunt Obstruction 상병에 혈전제거술 시행시 수기료는 다음과 같이 한다. - 다 음- 가. Catheter를 사용하지 않고 thrombus만을 제거한 경우 : 자91(건,인대 피하단열수술) 산정. 나. Fogarty Catheter 등을 이용하여 thrombus를 제거한 경우 : 자663나 경피적혈전제거술-기계적 혈전제거술[카테터법] 산정. 이 때 사용하는 Fogarty Catheter 등은 소정 수기료에 포함됨. (심사지침, 2004.10.19)	AVF(or AV graft) Obstruction에 혈관을 절개하여 다음과 같은 방법으로 혈전제거술 시행시 수기료는 인공신장투석을 위한 동정맥루의 교정술(자201-1)로 인정한다. - 다 음 - 가. Catheter를 사용하지 않고 절개 후 혈전을 제거한 경우 나. Fogarty Catheter 등을 이용하여 혈전을 제거한 경우(이 때 사용하는 Fogarty Catheter 등은 소정 수기료에 포함) 다. 혈전제거술 및 동정맥루 절편(동맥내막제거 포함)을 제거한 경우 라. 혈전제거술 및 풍선혈관(혹은 patch) 성형술을 시행한 경우 마. 혈전제거술과 동정맥루절편(동맥내막제거 포함)의 제거 및 풍선혈관(또는 patch) 성형술을 시행한 경우

◇ 변경사유 :

․ 혈액 투석을 위한 동정맥루 (or AV graft)에 폐색이 되어 혈전제거술을 하는 경우 현행 심사지침은 시행 방법에 따라 수가산정 방법을 구분하였으나, 시술 목적 및 난이도 등을 고려하여 인공신장투석을 위한 동정맥루의 교정술(자201-1) 수가로 동일하게 적용토록 하였고, 현행기준 가. 나항 이외의 다양한 시술방법도 동일하게 적용하기로 함.

◇ 참   고 :

․ Robert B. Rutherford, MD, FACS, FRCS (Glasg.), Vascular Surgery 6th EDITION, p1686-7, Emeritus Professor of Surgery University of Colorado School of Medicine Denver, Colorado.

․ SAMUEL ERIC WILSON, MD, VSACULAR ACCESS principle and practice 4th EDITION, p179, Mosby[Thrombosis, Venous Hypertension, Arterial Steal, and Neuropathy]

․ NKF-K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Vascular Access: Update 2000. (Am J Kidney Dis 2001;37:S137-S181(suppl 1), GUIDELINE FOR VASCULAR ACCESS

․ 관련 학회의견