[코로나19 신속항원검사 관련 청구방법 및 청구코드 등 재안내](요약본)

☐ 코로나 19 신속항원검사 급여대상

① 발열 등 호흡기 증상이 있거나 의사의 진료결과 코로나19 의심증상이 있는 등 코로나19 감염이 의심되는 환자

② 방역패스 확인 목적으로 내원

❍ 발열, 기침, 인후통 등의 환자증상을 고려하여 의사가 코로나19 감염 판별이 필요하다고 판단하는 경우를 의미함

❍ 신속항원검사는 원칙적으로 유증상자 대상 사용을 권고(식약처 허가사항, 질병관리청 안내 참고)하고 있음

❍ 다만, 증상이 없는 환자에게는 검사 신뢰도를 감안하고 임상 의료진의 판단과 책임 하에 예외적*으로 검사 시행 및 보험 적용이 가능함 따라서, 무증상자에게 일률적인 신속항원검사 실시는 지양하는 것이 바람직

* (예시) 응급실에서 응급환자의 신속한 치료방향 결정이 요구되는 상황 (고시 제2020-290호 관련 질의응답 참고)

☞ 검사시행 당일 유효한 질병관리청「코로나바이러스감염증-19 대응지침(지자체용)」참고

※  급여 적용 범위에 대해 변경사항이 있을 경우 추후 재안내 예정

☐ 코로나 19 신속항원검사 급여적용 기관

❍ 전국 호흡기전담클리닉(의료기관형) 및 호흡기 진료 지정 의료기관으로 확대 적용(2022. 2. 3)

☐ 코로나 19 신속항원검사 수가코드 및 청구방법

❍ ’22.1.26.부터 본인부담금을 한시적으로 면제하는 급여대상에 적용하는 수가코드를 아래와 같이 별도 신설하며 명세서 진료내역의 검사료(9항)로 청구함

급여대상	현행	변경
· 의료취약지역 소재 요양기관	D662000* (선별급여 50%)	D662097* (본인부담 없음)
· 응급실 내원환자
· 중환자실 입원환자
· 예방접종 후 혈액투석 환자
· 전국 호흡기전담클리닉(의료기관형), 호흡기 진료 지정 의료기관 - 유증상자 또는 의사소견 있는 환자 - 방역패스 확인 목적

* 기존 선별급여항(A항)으로 청구하던 수가코드(D662000*)는 ’22.1.26. 진료분부터 별도 안내 시까지 사용중지

☐ 코로나 19 신속항원검사시 상병명 입력

: 표준질병사인분류에 따라 환자의 임상적 증세에 따른 질병코드 입력

※ 단 의료기관형 호흡기전담클리닉 및 호흡기 진료 지정 의료기관에서 코로나19 신속항원검사를 방역패스 목적으로 실시하는 경우,

- 진료기록에 환자의 내원목적 및 진료결과 등을 기록하고, 청구시 ‘Z11.5 기타 바이러스질환에 대한 특수선별검사’를 반드시 기재

☐ 신속항원검사 관련 본인부담금 적용

- 증상이 있어 검사를 받는 경우 환자본인부담금은 진찰료의 30%인 5천원임(초진기준)

(상급종합병원 등에서 검사한 경우는 더 높은 본인부담금이 책정될 수 있으며, 의료급여 대상 여부, 야간 및 공휴 가산 여부 등에 따라 본인부담금 수준은 변동될 수 있음)

- 증상이 없는 상태에서 신속항원 검사를 받고자 하는 경우, 회사 제출용 검사 시에는 건강보험 적용이 되지 않음 (비급여로 적용)

※ 신속항원검사와 타 상병 진료를 동일한 날 실시한 경우 진찰료 산정여부 (중앙사고수급본부 가이드라인)

☐ 특이환자 진료비 청구방법

❍ 무자격자 : 비급여(일반진료)

-> 심평원에 진료비 청구는 불필요하며, 무자격자의 착오 청구 시 해당 진료비 미지급

❍ 급여제한자(체납후 진료) : 요양급여비 전액(100%) 본인 부담

-> 전액 본인이 부담하며, 진료비 청구는 현행대로 심평원에 청구